【胖子人数超过瘦子，中国肥胖人数全球第一】

　　发布在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一份研究成果显示^[1]，科学家在历时40年对1920万受调查成年人的体质指数（BMI）进行趋势调研后发现，目前世界上胖子的数量已经超过了瘦子。文章称，1975年到2014年间，男性肥胖率增加了两倍，女性肥胖率也增加了一倍有余。调查还指出，中国拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%，肥胖人口位居世界首位。

【肥胖程度评价】

　　临床上评价肥胖一般采用体重指数(BMI)，即体重/身高平方(kg/m²)，也是目前全世界通用的衡量肥胖的指标。世界卫生组织专家小组还建议根据BMI的数值来判断成年人的体重级别，并提出了具体的临界值，如表1所示：

表1 WHO体重指数BMI分类^[2]

【肥胖患者麻醉难度】

　　肥胖患者插管、穿刺困难。研究表明，肥胖患者插管的成功率与患者的颈围大小显著相关，颈围40cm的患者插管困难的发生率约为5% ，而颈围60cm的患者插管困难的几率高达35%^[3]。此外，肥胖患者还伴随心脑血管、肺部、内分泌、胃肠道等多种并发症^[4]（如表2所示），术中麻醉用药、术中监测、术后管理等都是一种挑战。

表2. 肥胖并发症

【看胖子如何为难麻醉医生】

　　每一个麻醉医生，或许都会遇到过这样一个大敌：肥胖。看麻醉医生的百般武艺，如何见招拆招。

以下案例摘自“麻醉科普”，作者：张新建

　　2006年6月2日珠江医院手术迎来一位3岁20多公斤“小胖子”，因肾上腺肿瘤导致库欣综合征，需要在全身麻醉下行肿瘤切除手术。

小患者被接入手术室

　　给麻醉医生出的第一道难题来了：过度肥胖，平卧出现明显的呼吸困难。

垫高枕头，半卧位！

　　看那胖嘟嘟的大脸和小小的樱桃嘴，第二道难题：麻醉医生要想办法要在患者的气管内要插入气管导管，以便在全身麻醉的手术中维持肺内通气，保持良好的供氧。

　　气管插管谁都不敢怠慢，麻醉后不能通气可是会导致患者死亡的，麻醉科主任徐世元教授亲临现场指导。

置入喉镜

插入气管导管

成功

气管内吸痰

　　第三道难题随之：植入深静脉导管，便于在手术中补血、补液、监测。

　　看看脖子，那叫没脖子！也没有可以穿刺的地方。（放弃颈静脉穿刺）

　　麻醉科副主任叶小平教授亲自动手行锁骨下静脉置管术。（编外语：穿刺难度非常大，一般人做不了，经验相当丰富的专家亲自上阵）

有点难度吧！

我用双手努力分开患者锁骨周围肥胖的皱褶

　　置入导丝成功（编外语：终于成功置入导丝，为叶小平教授的精湛技艺点赞！穿刺难度大，操作复杂，要是当时有无需穿刺就能获得液体管理参数设备的话，上述难题就能迎刃而解。）

破皮

顺利植入导管

固定导管

　　麻醉医生初步完成手术开始前的难题，施展了自己精湛技艺并接受了实战考验。

　　但这远远没有结束，手术过程、复苏、气管导管的拔除，随时都会给麻醉医生亮出与普通患者完全不同的难题和考验！麻醉医生必须接招，且确保安全地化解。

【结语】

　　肥胖患者手术对医务工作者来说是一巨大挑战，对麻醉医生来讲难度更大。病态肥胖患者中有50% 存在中度高血压，5-10%存在重度高血压，并存在多种心血管并发症。因此术中连续血压、心排量、液体管理参数监测显得尤为重要。但是，由于患者过于肥胖，穿刺难度极大。

　　奥地利原装进口的CNAP无须穿刺，以无创的方式就能获得连续血压、心排量、血管外周阻力、PPV、SVV等参数。满足临床血压监测、心功能监测、液体管理等需求，是为肥胖患者提供保障的安全卫士！实际案例请参见往期文章《【新闻】CNAP为体重334斤的9岁男童手术监测保驾护航》。

参考文献：

[1] NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooledanalysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants. Lancet. 2016 , 387(10026): 1377-1396.

[2] WHO expert consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet.2004.3: 363 (9403):157-163.

[3] 倪文，邓小明. 病态肥胖患者的麻醉与围手术期处理[J]. 2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编（上册）. 2008,160-172.

[4] Huschak .G., Busch .T., Kaisers .U.X., Obesity in anesthesia andintensive care. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013, 27(2):247-260.

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