【跟台时间】2017.02.28

【地　　点】武汉大学中南医院神经外科

【病人信息】女，52岁，身高162cm，体重60kg，病人患有烟雾病

【手　　术】颅内外血管搭桥术

【手术描述】

　　烟雾病（Moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病。在亚洲，烟雾病是造成 50岁以下患者脑卒中的常见病因。目前外科治疗主要依靠直接或间接血管重建术来治疗烟雾病，其中颅内外血管搭桥术是直接血管重建术常见的手术方式。

　　精湛的神经外科技术加上围手术期精细的管理，才能确保颅内外动脉搭桥术良好的疗效。在术前准备、术中麻醉管理、术后重症监护过程中所要实现的目标是避免任何低血压、低血容量、贫血或血管收缩的发生，同时应对卒中危险因素加以控制。在围手术期，需精确监测患者的脑电情况，准确把控麻醉深度。此外，还需监控患者血压，避免血压大的波动，尽量将患者的血压维持在正常水平，以避免高灌注或低灌注损伤的发生。此外，烟雾病患者术后转归程度与血流动力学密切相关，因此术中血流动力学评估必不可少。

【手术过程】

　　整个手术过程由Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统（双通道）监测患者的麻醉状态，CNAP监测患者血流动力学。监测过程中，CNAP双指套连接病人右手，Narcotrend使用普通电极片贴在病人额头。

　　（1）手术前，Narcotrend（双通道）监测显示病人脑电异常，病人虽然有意识，但NTI显示在E0（27-36）阶段，脑电波频率较低，以慢波为主，与术前动态脑电图监测结果一致（如图1所示）。另外，病人左右脑同位置的脑电有一些差异，机器显示总体上左侧脑电比右侧脑电功率要强，而该手术诊断为右脑供血不足，需要进行颅内外动脉搭桥，与NT监测结果一致。CNAP无创连续实时监测，术前患者血压正常102/62(78)，如图2所示。

图1.患者视频动态脑电监测分析报告

图2.术前，患者处于E0阶段，血压正常102/62(78)

　　（2）术中，由于手术刺激，患者血压升高152/75(99)，同时显示血管外周阻力也较高（SVR=1294），麻醉医生使用血管扩张用药后，血压下降至正常范围，100/70(82)，血管外周阻力也有所下降(SVR=1166)，使血压维持平稳状态（如图3所示）。

图3.左图：由于手术刺激，患者血压升高152/75(99)，血管外周阻力SVR=1294；右图：用血管扩张用药后，血压100/70(82)，血管外周阻力SVR=1166

　　之后CANP无创连续监测患者血流动力学，使患者血压及血流动力学保持稳定，Narcotrend实时精准监测患者麻醉深度，使麻醉深度维持在E阶段（如图4所示），确保手术安全，从而手术顺利完成。

图4.手术期间，维持麻醉深度E1阶段，血压维持在110左右，血流动力学平稳

图5.手术紧张进行中

　　（3）术后，由于进行了颅内外血管搭桥手术，患者脑部供血不足得到明显改善，Narcotrend双通道同时监测患者左右脑半球的情况，此时Narcotrend显示B0阶段，脑电波逐渐恢复正常（术前，患者脑电异常，即使在清醒状态下，Narcotrend显示的是却E阶段），患者原始脑电中慢波逐渐减少，中频和快波逐渐增多，患者意识慢慢恢复（如图6所示），与患者实际情况完全相符。

图6.手术结束后，患者脑电逐渐恢复正常，处于B0阶段，意识慢慢恢复

【专家评语】

　　Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统及CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统共同应用于本次烟雾病患者颅内外血管搭桥术的监测。Narcotrend精确监测患者的麻醉深度，指导麻醉用药，使患者在整个手术过程都处于合适的麻醉深度。神经外科的章教授看到双通道Narcotrend的监测方便又准确，对Narcotrend特别感兴趣，觉得Narcotrend对他们神外手术非常有帮助。同时，双通道Narcotrend能准确监测病人麻醉深度，麻醉医生按Narcotrend推荐深度进行术中给药和维持理想舒适的麻醉深度状态。手术结束后，Narcotrend继续放在ICU监测患者的意识深度。 

　　因为此前与有创对比发现，CNAP具有高度准确性和灵敏度。麻醉科的彭主任和神外的章教授都觉得CNAP准确，故此手术不使用有创监测，而直接用CNAP进行监测。而整个围手术期，CNAP不负众望，从病人诱导开始到术中维持，CNAP都能准确监测。手术期间出现了一次高血压（如上文所述），麻醉医生适时进行血管扩张用药，从而降低血压。整个手术，CNAP实时准确监测，保证了病人血压和血流动力学的平稳，手术顺利完成。

【总结】

　　Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统适用于全科手术。提供的NT指数、NT阶段及原始脑电图，精确反映病人在手术过程中的意识深度状况，指导医生准确用药，确保手术安全，改善病人预后。

　　CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统能在90s内给出血流动力学15个参数、12个趋势图，操作十分简单，无一次性耗材，减轻患者负担。

　　Narcotrend和CNAP的准确性已经得到国内外大量临床数据及文献的支持，在本案例中同样也得到了验证。

　　Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统与CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统共同应用于颅内外血管搭桥手术监测，为手术安全保驾护航！

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