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【2019围手术期质量倡议协会】择期手术术前血压、风险和预后的共识声明

时间:2019-11-22

  术前风险分层包括病人、麻醉药和手术等综合因素,精准的风险分层有助于确定病人最佳的诊疗方案。在病人因素中,生命体征(包括脉搏、呼吸、体温、血压等数据)提供重要的生理信息。然而单个因素测量价值还不清楚。
2019年,第三届围手术期质量倡议协会(Perioperative Quality Initiative ,POQI,创立于2016年,是一项国际的多学科的非营利组织,其目的是组织一系列关于围手术期医学相关话题的共识会议)的多学科国际工作组评估了术前动脉血压和社区心血管药物对围手术期风险影响的证据,形成了择期手术术前血压、风险及结果的专家共识,并发表在今年5月BJA杂志上。

 

 

【编辑要点】

☆ 大量研究表明,术前高血压与围手术期风险增加有关。
☆ 一次专家共识会议通过一种改进的Delphi方法评估了术前动脉压、心血管药物和术后结局之间的关系
☆ 没有足够的证据表明术前动脉压数据可以决定是否进行手术
 需要进一步的研究来确定围术期慢性心血管药物的最佳使用方式


共识声明1

  术前动脉压值可用于确定围手术期治疗的目标。


共识声明2

虽然极端的术前血压可能与围手术期风险增加有关,但没有足够的证据推荐一个特定的血压阈值来决定是否继续手术,除非是急诊情况下的极端动脉压。


共识声明3

没有足够的证据支持术前即刻降低血压可以降低围手术期风险。

 

共识声明4

没有足够的证据表明,在预测围手术期不良事件的风险方面,没有哪一个血压数值(收缩压、舒张压、MAP或脉压)优于其他几个。

 


临床实践建议1

  除非临床上有禁忌,手术前24小时停止使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEIS/ARBS),并在适当的情况下,术后48小时内重新开始用药。

 

临床实践建议2

  β-受体阻滞剂不应仅在术前为降低围术期风险而使用。


临床实践建议3

对于因高危适应症(如充血性心力衰竭或最近2年内心肌梗死)而接受慢性β受体阻滞剂治疗的患者,β受体阻滞剂应继续使用。


临床实践建议4

目前,支持术前停用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂的证据有限;应根据患者情况考虑继续或停止使用髓袢利尿药。


 

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