行业动态

无创血流动力学监测时代的到来,我们准备好了么?

时间:2014-11-21

 

    最近,一项发表于麻醉领域世界权威杂志BJA(英国麻醉学)上的文章《Are we ready forthe age of non-invasive haemodynamic monitoring?》揭示了无创血流动力学监测时代已经到来。这篇文献的作者——B.Saugel和D.A.Reuter出自于北德最大的学术机构、曾诞生过6位诺贝尔奖得主的德国汉堡大学-埃彭多夫医学中心。

 

【无创血流动力学监测的临床价值】
  这是激动人心和令人振奋的——越来越多的相关证据证明:
1、目标导向血流动力学优化疗法可以有助于手术患者,特别是对于高危手术患者的预后恢复能力;

    2、最近几年,越来越多的研究已经证明,先进的无创血流动力学监测在血流动力学优化疗法存在巨大的价值和潜能;

    3、无创方式下,全面的血流动力学监测和目标导向液体管理能帮助医生及时干预病人异常情况的出现,从而减轻病人痛苦、改善病人预后、减少在医院停留的时间、降低高风险患者的并发症。

 

【传统的血流动力学监测“金标准”——肺动脉导管介入技术不能改善病人预后】
  20世纪70年代直到90年代末,肺动脉导管(PAC)被广泛地用作血流动力学监测的“金标准”【J Am Med Assoc2007; 298: 423–9】;在接下来的几年里,几个大型随机对照试验未能证明其在改善患者预后的效果,从而导致使用PAC有明显的下降;一些研究认为,使用肺动脉导管与更高的死亡率和使用更多的资源有关,或者说它既不提高生存率,也不降低住院天数【Crit Care Med2013; 41: 2667–76】。虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信息,鉴于一些研究结果和最近的争议,欧洲心脏病学会在急、慢性心衰的诊断和治疗指南中,针对血流动力学不稳定且对传统治疗没有反应的患者,不推荐使用肺动脉导管;美国心脏病学会在慢性心衰的指南中,也调低了肺动脉漂浮导管在难治性终末期心衰患者中的使用指征;越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段【Ann IntensiveCare 2013; 3: 38】。

 

【临床期望能够有一种提供无创、连续、全面的血流动力学参数的监测设备】
  一般认为,以优化平均动脉压和全局血流动力学参数特别是心输出量为治疗目的是可以改善围手术期患者的预后效果【Anaesth Analg2011; 112: 1392–402/Crit Care2013; 17: 209】。在许多临床情境下,连续无创动脉压和心输出量的监测可能会提高患者的安全性和预后。这一点可以在以下的情境中得以证实,例如中度风险手术、复杂的内窥镜手术、介入放射治疗的患者、或用于高依赖性病房治疗的患者,中风病人,或急诊室。因此:

    1、临床期望能够有一种提供无创、连续、全面的血流动力学参数的监测设备——如:动脉血压(MAP)、心输出量(CO)和功能性心脏前负荷参数(即每搏输出量的变化SVV或脉搏压力变化PPV);

    2、同时,关于血流动力学变量的相应趋势是否相比其绝对值的准确度和精确度更重要的问题经常被问及。对于一些基本的血流动力学变量(平均动脉压、心排量、脉搏压力变异率),准确监测到这些参数的骤降或骤升对于诊断病情的响应时间或进行治疗干预的指导(被动直腿抬高,液体管理,血管活性药物给药)是非常重要的,特别是在危重病人的治疗中非常有价值;

    3、可用于日常临床实践中的无创血流动力学监测设备还应该具有以下特点:使用简单、工作者能够独立操作、抗体动、适用于外周水肿或血管舒缩性发生改变的情境(例如,给败血症病人使用血管活性药物治疗的患者)。(注:以上观点和论述完全摘自于以下文献链接的原文翻译:doi:10.1093/bja/aeu145;BJA AdvanceAccess published May 31, 2014)

 

【CNAP——无创血流动力学参数监测和液体管理临床优势】
  CNAP是新一代的无创血流动力学监测系统,其最大的优势是:

    1、能提供无创、连续、全面的血流动力学参数:平均动脉压MAP、心排量CO和功能性心脏前负荷参数PPV/SVV,其特别适应于高风险手术患者中血流动力学参数的监测和目标导向液体管理;

    2、能即时准确反应心脏每次搏动的血流动力学参数的绝对值和提供监测全过程各项血流动力学参数的连续动态趋势图,及时提醒医生参数的骤降和骤升,从而为响应异常情况和进行干预治疗争取更多的时间;

    3、其操作简单、内置可充电电池、无一次性耗材、配备USB接口和工作站数据连接接口、抗干扰能力强,适合各种临床监测情境的外界条件;对于水肿患者、休克患者均能监测,且其中央处理器中内置的独特VERIFI算法能够消除血管舒缩性伪差,特别适合于血管舒缩性发生改变病人的情境。

 

  我们为无创血流动力学监测时代的到来做好准备了吗?
我们坚定地相信——
在不久的将来,我们可以通过基于CNAP技术——每搏/即时/连续无创的血流动力学参数的评估,进行目标导向血流动力学优化,改善患者预后。