医疗安全

【Narcotrend神经外科应用】术中唤醒麻醉 患者开颅切瘤时可听指令做动作

时间:2015-09-09

“术中唤醒”后,黄老师按照医生的指令,比划出“一”、“二”、“三”

 

 

  记者黄洁莹 通讯员黄冬香 涂晓晨 张玮

  医生在开颅切除肿瘤时,患者竟然可以清醒地听从医生指令、比划动作。协和医院昨日对外发布消息说,该院实施精准麻醉,对一名来自孝感市的教师成功进行“术中唤醒”状态下的脑部肿瘤切除手术,其复查恢复良好。

 

黄老师左脑长网球大小肿瘤,传统手术或致瘫痪

  黄老师是孝感一所初中的数学教师。2014年9月16日,黄老师正在上课,突然觉得自己讲话不利索了,随后右腿也没了力气。当地医院检查发现,他的左脑长了一个肿瘤。随后,他赶到协和医院神经外科就诊。进一步检查发现,肿瘤有网球大小,需要手术治疗。

  神经外科主任赵洪洋昨日介绍,黄老师脑部肿瘤生长的地方很不好,与功能神经相关。传统的手术全程麻醉,切除肿瘤主要凭借经验,一旦碰到了相关神经,就可能导致患者永久性瘫痪和言语功能障碍。

  但是,46岁的黄老师说:“手术后,我还想登台给学生们上课。”

  如何保证肿瘤切除时不伤及功能神经?

 

开颅切肿瘤时黄老师被唤醒,听到指令做动作

  2014年9月27日下午3时,黄老师被推进手术室。医生告诉他,采用先进的“术中唤醒”手术方式。

  半小时后,黄老师进入麻醉状态,医生开始开颅切除肿瘤。不知过了多久,黄老师逐渐苏醒。“我当时看到了不少穿着手术服的医生,但没有一点疼痛感。”黄老师昨日回忆说。

  当时,黄老师听到医生下指令抬右手,他立刻执行命令,伸出右手;医生又让他伸手指比划一、二、三,他也照做了。

  现场的手术医生之一姜晓兵副教授昨日介绍说:“当时我们根据黄老师的动作反应,快速判断出切除的部位是否影响到神经。20分钟内,肿瘤被切除了。”随后,黄老师再次进入无意识状态。当晚6时,整个手术顺利完成。

 

精准麻醉可让术中患者,有意识无痛感

  手术中的患者无痛感却有意识,这是如何实现的呢?全国麻醉专家、协和医院副院长姚尚龙教授昨日解释个中原因。他介绍,过去,麻醉药品相对单一,监控设备不足,患者在手术中是绝不能被唤醒的。而现在的麻醉药镇静、镇痛分开,前者让患者无意识,后者让患者无痛感。在先进的麻醉状态监控设备辅助下,麻醉师使用的麻醉药可以精准到几分钟后让患者清醒。

  姚尚龙解释,黄老师手术开始后,麻醉师会减少镇静药,让黄老师逐渐恢复意识,但镇痛药的剂量依然维持,让他感觉不到术中疼痛。

  术后,黄老师的肢体活动和语言功能正常。昨日,记者见到了来医院复查的黄老师。他开心地表示,明年会重新登上讲台。


来源:长江日报

 

编后语(摘自文献)

  术中唤醒麻醉是指在手术过程中某个阶段要求病人在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术,主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术。在实施脑功能区术中唤醒麻醉的过程中首先使患者处于深度镇静或者无意识状态;其次行脑功能区病灶切除手术时,唤醒患者取得患者的配合;最后重新加深麻醉,使患者重新进入麻醉状态,以便手术的进行。这种技术也被称为睡眠一唤醒一睡眠(AAA)技术。唤醒麻醉用于大脑皮质功能定位,或在切除大脑皮质功能区肿瘤时监测可能损伤的功能区,最终满足临床尽可能切除脑功能区病灶的同时保护脑功能的要求。与全身麻醉相比,术中唤醒麻醉在脑功能保护方面有明显的优越性;尤其在语言功能区占位患者的手术过程中,术中唤醒是目前实现语言功能监测的唯一途径【1】。这项手术也是高精尖医学技术的集中体现。

  神经外科手术由于其手术的特殊性,要求麻醉诱导迅速平稳,手术刺激强度经常发生变化,需要不断及时调整麻醉深度以适应手术刺激;维持稳定的血流动力学和脑灌注压,降低颅内压和脑代谢;术后能平稳快速、高质量地苏醒,以便患利于者能更早更好地配合进行神经病学的检查,术后外科医生及早评估患者意识及手术效果,避免一些严重神经并发症和继发神经损伤的发生。

  因而在神经外科手术患者中进行麻醉深度的监测显得更加迫切和重要。唤醒期间维持合适的麻醉深度,避免血流动力学的较大波动,减少并发症的发生和有效调控唤醒时间、提高唤醒质量是术中唤醒手术成功的关键。唤醒时间过长会直接影响术者对脑功能的判断,唤醒质量的高低与麻醉和手术并发症直接相关【2】

 

  Narcotrend监测仪是一种新的以脑电分析为基础的麻醉深度监测。许多研究认为Narcotrend能够有效反应气管内插管全麻术中麻醉深度变化,指导麻醉药物的合理使用。目前,国内通过研究Narcotrend在神经外科开颅手术患者中的应用逐渐增多,而研究的结果也令人看到了Narcotrend在此高精尖领域的出色表现。对部分文献结果原文摘录如下:

 

  脑功能区手术唤醒麻醉最关键的问题之一,就是唤醒时间的长短,它直接影响手术的进展,从麻醉状态转入清醒的时间越短越好。本组研究结果发现,应用Narcotrend监测的病人唤醒时间明显短于不进行监测的病人。在达到置入喉罩条件时,监测组的丙泊酚效应室浓度明显小于非监测组;而唤醒时两组病人的丙泊酚效应室浓度无明显差异,说明Narcotrend监测下,可以减少对术中麻醉深度的误判,避免丙泊酚浓度调整的盲目性,减少丙泊酚的用量。综上所述,我们的研究结果表明:NI与丙泊酚效应室浓度有良好的相关性,可以明显降低脑功能区手术唤醒麻醉所需的丙泊酚浓度,使之具有更好的可控性,Narcotrend监测对靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区手术时的麻醉深度具有指导意义【3】

 

  Narcotrend监测用于神经外科开颅肿瘤切除手术,有利于对麻醉深度的调控,促进患者术后的尽早复苏,降低术后恶心、呕吐的发生率,缩短患者在麻醉恢复室或重症监护室的滞留时间,提高麻醉质量和安全系数【4】

 

  总之,Narcotrend指数调控下的瑞芬太尼静脉麻醉在患者该类手术中的应用能使患者血流动力学平稳,术中唤醒时间与拔管时间都比较快,有利于脑脑功能区术中唤醒麻醉,值得推广应用【5】


  以下是文中引用的参考文献,您也可以登陆http://www.gj-group.com/进行下载。

参考文献:

【1】《脑功能区术中唤醒麻醉的研究进展》,王培栋,宁夏医科大学附属医院麻醉科

【2】《Narcotrend监测下七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响》,黄建华,惠州市第一人民医院

【3】《靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼复合Narcotrend监测在唤醒开颅中的应用》,何洹,中国人民解放军广州军区广州总医院

【4】《Narcotrend监测用于神经外科开颅手术的临床观察》,邓龙姣,广东省人民医院

【5】《Narcotrend应用于全凭静脉麻醉联合喉罩插入在脑功能区术中唤醒麻醉的体会》,郭瑞,南方医科大学附属小榄人民医院