医疗安全

【围术期血压宁高勿低】术中低血压监测比你想象的更必要

时间:2017-06-09

  2017年6月7日,在某医院麻醉科手术室里,医生正在对47岁男性患者进行右侧肱骨骨折切开复位内固定术,术中患者出现低血压(如上图)。而术中低血压的情况,几乎出现在麻醉医生每天,甚至是每台手术中。

  血压是五大生命体征参数之一。在围术期,对血压的精准控制是最基础,也是最关键的。

  无论是高血压还是低血压,血流动力学的不稳定本身会导致严重的并发症,都会导致不良情况的发生。近期可能是心脏骤停或猝死,远期则是影响转归。想要控制好循环,控制好五大生命体征之一的血压尤为重要。


术中低血压危害

  上图展示了2010年的一项研究,结果显示:SBP收缩压不稳定(<95mm Hg或>130mm Hg)的时间越长,30天死亡率越高

  最新研究提示:围术期血压宁高勿低。一项回顾性队列研究(n=18756)发现,术中高血压和术后30天的死亡率没有关系。但是血压降低到一定程度,并且维持一定的时间,与死亡率是直接相关的

  另有研究表明,低血压出现一分钟,术后一年死亡风险升高3%

  2013年,克利夫兰心脏诊所在Anesthesiology上发表研究表明,低血压与急性肾损伤(Acute Kidneyinjury, AKI)及心肌损伤相关,这篇文章让术中低血压问题受到重视并逐渐提到议事日程上来,麻醉学也正逐步向围术期医学发展。

 

  如上图,随着平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)<55mm Hg时间延长,急性肾损伤AKI风险升高:1~5min时,AKI风险增加18%,>20min时,AKI风险增加51%。随MAP<55mm Hg时间延长,心肌损伤危险升高:1~5min时,心肌损伤风险增加30%,>20 min时,风险增加82%。

  其中1-5min的低血压出现时间,就会使AKI风险增加。而这1-5min有时恰恰是NBP间断的时间。有研究表明,使用NBP间断袖带血压监测,使38%的低血压漏检;22%的低血压发现延迟[1, 2]。也就是说,使用间断NBP更容易出现低血压漏检,从而使AKI急性肾损伤和心肌损伤概率增加。

  所以术中低血压的监测,比想象的要必要。

 

CNAP术中低血压监测的优势

 

  如何全面准确的监测到低血压的发生?采用CNAP!

  CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测技术的核心就是无创每搏连续。作为全球最先进的无创血流动力学监测系统,中国航天“天宫二号”配备了5套CNAP本科教材《手术室设备》中也用近10页的篇幅唯一介绍的一款无创设备,可见其稳定性和准确性受到业界认可。

  CNAP是通过无创的方式实时采集与有创监测一致的连续实时动脉压和动脉压波形,基于国际独特专利VERIFI运算法则通过数学分析法以无创的方式获得动态容量参数PPV和心功能参数CO等全面血流动力学参数。能在主界面同时实时显示15个参数及12个趋势图,1个实时动脉血压波形图。使临床医生可以最大限度简单快捷准确的获得患者的全面血流动力学状态,指导临床治疗。所以,对于术中低血压,CNAP能每搏的及时发现

  CNAP参数及临床意义:连续无创血压BP、连续无创CO、连续无创PPV/SVV、以及SVR等,是血流动力学“三合一”监测产品,即不仅能监测血压BP,还能监测血压变化的原因(心功能/液体容量/外周血管阻力),可以根据BP、CO、PPV/SVV、SVR等的变化趋势,针对性地指导升/降血压用药、抗心衰药物用药、液体(容量)管理用药、血管活性药物用药等,具有导航式的临床指导意义。对于监测到了术中低血压,CNAP可以指导医生准确用药/液体治疗。

 

【参考文献】

1. Von Skerst B: Market survey, N=198 physicians in Germany and Austria, Dec. 2007-Mar 2008, Inno Tech Consult GmbH, Germany.

2. Dueck R, Jameson LC. Reliability of hypotension detection with noninvasive radial artery beat-to-beat versus upper arm cuff BP monitoring. Anesth Analg 2006, 102 Suppl:S10.

 

 

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