行业动态

【最新】ICU指南推荐--实施镇静后要对镇静深度进行密切监测

发表时间:2018-10-11 点击:22

图片

2018年5月,中华医学会重症医学分会发布了《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。该指南是在2006年指导意见的基础上,依据国内外最新的研究进展,归纳和构建了5部分内容,共19个在临床实践中常见的重要问题。两版指南整体情况对比如下:

图片

图1. 两版指南整体框架对比

 

与2006年版指南相比,2018年版指南整体更新情况如下:

  • 将疼痛、焦虑和躁动作为独立板块,分别从评估、治疗和监测等角度分析,并增加了谵妄及其防治版块;

  • 增加了镇痛镇静实施流程板块,首次给出了镇痛镇静实施流程图(如图2所示);

  • 由“内容阐述-推荐意见”更新为“临床问题-推荐意见-理论依据”;

  • 推荐意见的等级由(A/B/C/D/E级)更新为(强/弱推荐,高/中/低/极低级证据质量)或(BPS);

  • 推荐意见由32条修订为23条。

图片

图2. 镇静镇痛实施流程

 

ICU患者镇静、镇痛的重要性

对ICU患者实施镇静和镇痛治疗是ICU监护的重要组成部分。ICU中约有70%的患者存在焦虑,50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或者伤口的疼痛刺激以外,还与ICU的环境等因素有直接关系。镇静、镇痛治疗可减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生,加速患者的康复。

 

2018指南建议:建议实施镇静后,宜连续评估镇静深度

镇痛镇静治疗的目的是在维持机体基本灌注氧合的基础上,尽可能保护器官储备功能,减轻器官过度代偿的氧耗做功。同时,保持危重症患者处于最舒适和安全的镇静状态是ICU镇静治疗的重要目标之一。因此需要定时评估患者的镇静程度以便于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。故《2018年中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》建议实施镇静后,宜连续评估镇静深度,调整治疗,趋近目标

此外,对于接受神经肌肉阻滞剂(肌松药)治疗的患者,因其达到一定肌松深度后将失去神经肌肉运动反应,难以通过主观镇静评分对其进行镇静深度的评估。建议使用客观脑功能监测,Narcotrend可作为ICU肌松患者镇静评估的客观标准

图片

图3. Narcotrend实时监测ICU患者意识深度

 

 

附:

《2018年中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐使用Narcotrend进行重症患者客观脑功能监测。那么Narcotrend在ICU应用有哪些优势呢?

《指南》提出,理想的镇静评分法应易于评估和记录,有助于镇静程度的准确判断并指导治疗,即:简单、准确、相对客观易重复。Narcotrend就是这样一种理想的镇静深度监测方法;而且还具有无专用耗材、监测位置无限制等独特优势。

 

一、Narcotrend分级更细,镇静深度监测更精准

Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统,通过对原始脑电的分析,分为6个阶段(A-F),同时使用100-0无量纲指数(如图4所示),将脑电图进行细化分级,能够更准确、及时反映大脑生理功能的变化,客观评估镇静意识深度。

图片

图4. Narcotrend分级

(图片来源于普通高等教育“十三”五规划教材《手术室设备》P.231)

 

二、Narcotrend可辅助判断特殊昏迷类型

此外,Narcotrend基于原始脑电,同时显示α、β、θ、δ波的功率谱变化情况和趋势,还可辅助诊断特殊昏迷类型,如α-昏迷、β-昏迷、纺锤昏迷、三相昏迷等(Narcotrend如何判断特殊昏迷类型,详情请参见文章《不再雾里看花,Narcotrend帮您解读昏迷病人脑电》)。Narcotrend辅助诊断特殊昏迷类型的步骤如图5所示。

图片

图5. Narcotrend辅助判断特殊昏迷类型流程图

 

三、Narcotrend无专用耗材,使用成本极低

Narcotrend能使用普通液态心电电极片,不必使用专用的昂贵耗材,这大大减轻了患者的经济负担,同时也降低了科室耗材占比,临床可广泛使用。

图片

图6. Narcotrend可使用普通液态电极片

 

《2018年中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》提出,理想的镇静评分法应符合易于评估和记录,有助于镇静程度的准确判断并指导治疗,即:简单、准确、相对客观易重复。Narcotrend就是这样一种理想的镇静深度监测方法,而且还具有无专用耗材、监测位置无限制等独特优势。