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【麻醉患者安全基金会APSF】发布新冠肺炎患者围术期气道管理建议

时间：2020-03-20
　　当前，中国已基本控制新型冠状病毒肺炎的扩散传播，但是随着国外防控的形式逐渐严峻以及输入型病例的日益增加，一线的医护人员仍然任重道远。对于疑似病例的临床检查、诊断甚至是围术期，医护人员的个人防护措施一定要到位，避免感染。
　　麻醉患者安全基金会（APSF）官网发布的新型冠状病毒肺炎患者围术期注意事项，强调医护人员个人防护是重中之重，该建议基于以往病毒暴发的经验教训，对围手术期的安全措施进行了归纳和总结。具体地说，这些措施是根据在卫生保健环境中减少SARS-CoV和MERS-CoV传播方面的成功和失败而得出的。APSF呼吁：医院领导针对围手术期制定相应方案，对怀疑或确认2019-nCoV感染的患者进行干预。 
 

SARS-CoV和MERS-CoV疫情的经验总结 
　　大多数SARS-CoV和MERS-CoV病例与医院内传播有关，与呼吸道疾病患者使用气溶胶产生程序有关。这使得医护人员，包括麻醉专业人员、重症监护人员和护士，在进行常规操作（如气道管理）时，面临着与液滴、痰液或体液接触的风险。
在多伦多SARS-CoV暴发期间，尽管已有安全规程，半数的SARS-CoV病例发生在医护人员。医护人员大部分感染风险来自雾化吸入器、CPAP、BiPAP或高流量鼻氧疗法操纵气道或暴露于雾化病原体的患者，一部分是在重症监护病房的SARS-CoV感染患者插管后发生的，通常这类患者存在需要多次插管的情况。在第二次SARS暴发期间，改进措施和坚持个人防护措施减少了传播。 
 

APSF对麻醉工作环境标准操作的建议 
　　为了保护和确保医护人员和患者的安全，通过预防新型冠状病毒的院内传播，必须在医院的全力支持下采取协调行动。
　　在围手术期，痰液雾化的过程是医护人员暴露的一个潜在来源。对于麻醉专业人员和重症监护人员来说，暴露风险最大的时间段主要是在插管和拔管过程中进行气道管理时直接接触呼吸道飞沫。此外，个人防护装备(PPE)不足、PPE使用不当和手卫生不良是导致感染的潜在因素。我们建议所有患者在气道管理过程中提高实践标准，以减少分泌物的暴露。
　　手部卫生:
　　勤洗手是预防交叉感染的最重要的卫生措施，必须积极加以实施。含酒精的洗手液凝胶应放置在麻醉工作站或其附近。手部卫生应严格按照标准指南执行，特别是在脱下手套之后；接触污染区域后；在接触麻醉机、麻醉车或其内容物之前及每次与病人接触后（如体温计、鼻胃管的放置）。
　　个人防护设备（PPE）:
　　应考虑避免在组织层面上无法完全遵守个人防护装备的“救援式”紧急插管。我们建议降低相关病例规划选择性或半选择性插管的门槛，考虑到无创通气的传播风险，我们建议急性呼吸衰竭患者尽早直接进行气管插管。
　　应适当戴上一次性帽子，以减少接触可能接触到飞沫的头发而污染双手的风险。建议有接触危险的前线医护人员使用免洗长袖袍、护目镜及免洗全脸护罩。穿戴或脱下PPE前后都要洗手。 
 

疑似新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者的气道管理建议 
　　该建议强调：确认或疑似2019-nCoV感染病例不应被带到控制区或PACU区，应指定或分配专人负责此类患者，并在其所处区域张贴告示，以尽量减少不必要的人员接触。感染病例应在手术室进行麻醉复苏，或转入ICU负压室。气道管理应提前计划，以便有足够的时间让医护人员实施个人防护装备和屏障预防措施，避免感染。具体内容详见下图。
　　限于篇幅，本文仅分享该建议部分内容，感兴趣的读者可点击此处查看。
 
 
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