【专家建议】新型冠状病毒肺炎患者镇痛镇静策略
发表时间：2020-05-29 点击：64
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自新冠肺炎疫情构成全球大流行以来，中国依靠强大的政府医疗保障体系，以及广大一线医护工作者的艰辛抗疫付出，取得了抗疫战斗的阶段性胜利。当前新冠肺炎的防治工作已经进入最后攻坚阶段，如何进一步提高整体救治质量，尤其是重型、危重型患者的有效救治是降低病死率的关键。
抗疫一线临床工作者近期临床观察发现，新冠肺炎患者在住院治疗过程中存在不同程度的焦虑、躁动、谵妄，目前缺乏临床对策而影响整体治疗效果。因此，根据国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，结合在抗疫一线医护工作者的实践经验，国内重症专家特制订新冠肺炎患者的镇痛镇静策略，并发表在今年4月《中华重症医学电子杂志》上，供临床参考使用。
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新冠肺炎重症患者往往与其他类型危重患者有类似的焦虑、躁动、谵妄等临床表现，应考虑给予必要的镇静镇痛处理。本《专家建议》中，着重阐述了“新冠肺炎患者镇静镇痛治疗的实施”，其中包括新冠肺炎患者的疼痛评估、新冠肺炎患者镇痛措施及镇痛药物的选择、新冠肺炎患者焦虑与躁动的评估及干预、新冠肺炎患者谵妄的评估与干预、新冠肺炎患者睡眠障碍的评估与干预、新冠肺炎患者镇静方式及药物选择、新冠肺炎患者接受HFNC或NIV氧疗的镇静目标、重症新冠肺炎实施有创机械通气患者的镇静目标选择等内容，需要原文的老师请文末留言。《专家建议》强调，镇痛镇静的管理涉及评估、监测、预防和干预等多方面，在实施镇痛和镇静之前需根据患者的基础状态及病情需求，严密监测患者的基本生命体征（意识、心率、呼吸、血压、尿量以及体温），根据可靠、合适的评分量表，采用非药物措施联合药物治疗的方式，制定最佳的个体化治疗方案。ICU脑电监测的利器—Narcotrend脑电意识深度监测系统《专家建议》中重点提及对重症患者需给予深镇静，必要时加用肌松药。用药时必须监测包括脑电意识在内的基本生命体征。
Narcotrend脑电意识深度监测系统在ICU中使用可为重度ARDS患者进行脑电意识监测，其临床意义在于：
- 评估昏迷患者脑损伤程度（预测预后，指导医疗决策）；
德国原装进口的Narcotrend脑电意识深度监测系统，使用普通心电电极片，在头部任意位置监测原始脑电；可监测婴幼儿、儿童、成人、老年患者，不受患者年龄限制。Narcotrend完全满足ICU对患者脑电意识深度监测的要求，可用于昏迷病人意识障碍的评估。Narcotrend是监测急危重症患者镇静深度、脑功能监测的好帮手。
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