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【专家建议】新型冠状病毒肺炎患者镇痛镇静策略

发表时间:2020-05-29 点击:12

 

 

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自新冠肺炎疫情构成全球大流行以来,中国依靠强大的政府医疗保障体系,以及广大一线医护工作者的艰辛抗疫付出,取得了抗疫战斗的阶段性胜利。当前新冠肺炎的防治工作已经进入最后攻坚阶段,如何进一步提高整体救治质量,尤其是重型、危重型患者的有效救治是降低病死率的关键。

 

抗疫一线临床工作者近期临床观察发现,新冠肺炎患者在住院治疗过程中存在不同程度的焦虑、躁动、谵妄,目前缺乏临床对策而影响整体治疗效果。因此,根据国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,结合在抗疫一线医护工作者的实践经验,国内重症专家特制订新冠肺炎患者的镇痛镇静策略,并发表在今年4月《中华重症医学电子杂志》上,供临床参考使用。

 

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新冠肺炎重症患者往往与其他类型危重患者有类似的焦虑、躁动、谵妄等临床表现,应考虑给予必要的镇静镇痛处理。本《专家建议》中,着重阐述了“新冠肺炎患者镇静镇痛治疗的实施”,其中包括新冠肺炎患者的疼痛评估、新冠肺炎患者镇痛措施及镇痛药物的选择、新冠肺炎患者焦虑与躁动的评估及干预、新冠肺炎患者谵妄的评估与干预、新冠肺炎患者睡眠障碍的评估与干预、新冠肺炎患者镇静方式及药物选择、新冠肺炎患者接受HFNC或NIV氧疗的镇静目标、重症新冠肺炎实施有创机械通气患者的镇静目标选择等内容,需要原文的老师请文末留言。
《专家建议》强调,镇痛镇静的管理涉及评估、监测、预防和干预等多方面,在实施镇痛和镇静之前需根据患者的基础状态及病情需求,严密监测患者的基本生命体征(意识、心率、呼吸、血压、尿量以及体温),根据可靠、合适的评分量表,采用非药物措施联合药物治疗的方式,制定最佳的个体化治疗方案。

ICU脑电监测的利器—Narcotrend脑电意识深度监测系统
《专家建议》中重点提及对重症患者需给予深镇静,必要时加用肌松药。用药时必须监测包括脑电意识在内的基本生命体征。
Narcotrend脑电意识深度监测系统在ICU中使用可为重度ARDS患者进行脑电意识监测,其临床意义在于:

 

  1. 监测镇静深度(防止镇静过深);
  2. 评估昏迷患者脑损伤程度(预测预后,指导医疗决策);
  3. 脑癫痫发作的诊断和治疗监测;
  4. 缺氧事件后脑功能评估以及复苏后预后评估;
  5. 辅助肌松药用药的监测。

 

德国原装进口的Narcotrend脑电意识深度监测系统,使用普通心电电极片,在头部任意位置监测原始脑电;可监测婴幼儿、儿童、成人、老年患者,不受患者年龄限制。Narcotrend完全满足ICU对患者脑电意识深度监测的要求,可用于昏迷病人意识障碍的评估。Narcotrend是监测急危重症患者镇静深度、脑功能监测的好帮手。

 

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