【权威报道】一款既能监测麻醉深度又能监测脑缺血的神器

医疗安全

发表时间：2020-06-19 点击：28

临床上，麻醉深度监测仪多是用来监测术中患者麻醉深度，指导精准麻醉、用药及治疗。

在一些高难度的头颈部手术中，除了以上的用途，很重要的一点是要维持脑组织血流灌注，预防脑缺血。

那么，麻醉深度监测仪在监测麻醉深度的同时还可以精准反映脑血流量变化吗？

Narcotrend就是这样一款既能监测麻醉深度又能监测脑缺血的神器。

2020年2月，权威杂志《BMJ Case Rep》发表了一篇名为“Narcotrend指导下的21—三体综合征患儿枕颈融合术的术中护理”的文章。

该文章表明“Narcotrend的双通道可以作为一个非常有用的辅助工具，持续监测左右两侧大脑半球的脑电信号，观察术中脑电的变化，很好地反应大脑血流量的改变。如果发生了重要缺血，患侧皮层活动减弱可以显示出来，在术中可以做到早期提醒。”

以下为文章详细内容：

9岁的21三体综合征女患儿，影像学诊断寰枢椎（C1、C2）半脱位，上椎管狭窄，严重颈髓连接处压迫，齿状突异位，在Narcotrend指导下行枕-C1-C2-C3融合合并C1椎板切除术及大孔减压术。

术中，Narcotrend不光监测麻醉深度、指导麻醉用药，且对患者同时进行两侧大脑半球的脑电生理学监测：

整个手术过程中NT阶段维持在D0-D1（NT指数48-60），没有发现大脑活动突然波动，在关键减压以及仪器阶段两侧大脑半球的脑电波也没有什么差异。

术后，病人恢复正常的日常生活，没有发生术前神经损伤的情况。

Narcotrend双通道电极放置图

Narcotrend双通道电极放置图

红色区域为Narcotrend双通道版本下左右大脑半球原始脑电波

双通道版本可以同时就两侧大脑半球的脑电波进行对比监测，发现脑电图异常，在某些头颈部手术中具有重要作用。

我们看看，为什么在头颈部手术中要进行两侧大脑半球脑电图监测？

文中表示，颈椎手术中椎动脉损伤的发生率为0.08%，结果造成可逆的神经损伤、假性动脉瘤、迟发性出血甚至死亡的情况都有。

这类手术中有4例未被发现的脑干缺血被报道出来，包括成年患者的颈椎前路减压术和器械手术。4位患者术中的血流动力学稳定，只有一位患者术中有短暂的收缩压下降，有一位是因为血肿压迫了椎动脉导致脑干缺血。

总结这些案例发现，它们都没有进行术中脑电生理学监测，脑干缺血的情况是在术后才被发现。

因为脑电波是神经电活动的最终结果，它和脑血流量（CBF）关系最密切，因此，不同程度的缺血都会导致脑电图的变化。一旦CBF降到25-35ml/100g，快波（α，β）减少，CBF为12-18ml/100g，慢波（δ）增加，如果CBF降得更快就会导致电沉默，脑电消失。

此外，颈动脉内膜剥脱术中也用Narcotrend的双通道监测CBF。

因此，头颈部手术中使用Narcotrend同时监测两侧大脑半球脑电波，有利于维持术中大脑灌注，避免术中脑缺氧造成持久性脑损伤甚至脑死亡、脑中风，改善患者预后。