7月11日　天气晴朗，艳阳高照

　　今天跟了两台手术，其中一台是囊尾切除手术，手术很顺利，监测血压只用了CNAP，没有用NBP，把文献和案例打印出来给到主任和X医生，简单介绍了文献的一些结论，主任应该是看过文献的，对相关的内容还是有了解，同时也提到我们的CNAP与有创的相关性有一篇文献中达到了0.95，这个数值已经很高了，说明主任对CNAP认可度挺高的。

　　另一台是手术甲状腺切除手术（甲亢）。虽然是小手术，但是出现了异常，差点出了医疗事故。病人较为年轻，只有18岁，也没有其他的什么疾病。确实，对于这样的小手术一般都不会用有创来进行血压的监测，中午差不多11:30-12:00期间却发生了一场较为异常情况，是这样的：因为病人血压一直较为平稳，也没什么特别的异常，所以主任让我和另一名实习医生先去吃饭。正好实习医生正在录麻醉的给药情况，我就先等了一下，过了一会，突然血压好低，德尔格的监护仪上的心率飙到160多，我们都发现血压一下子掉到很低，出现了收缩压57，舒张压57，然后其他数据都没有了，我当时心里第一反应就是——CNAP测出血压突降，表明病人危险，要紧急抢救了！此时X医生立马打开德尔格上的NBP监护仪，测不出数据。这时监护仪上的心率持续增高，X医生立马推了肾上腺素，仍然测不到血压数据，心率很高，且测不出脉氧饱和度。于是他立刻叫来了其他麻醉医生，并停止手术，开始抢救病人。主任也闻讯赶来，问清情况后，观察到病人嘴唇发紫，用手触摸桡动脉最强点，没有脉动（这是后来我跟主任聊的时候他描述的），再用手触摸颈动脉，只有很微弱的脉动，所以测不出血压，且病人身上开始出现紫斑类似过敏的现象（血容量过低会导致自身的过敏性反应或心源性休克）；立马要求改变体位（之前为双脚张开抬高仰卧位），并让其他的医生手动按压病人的心脏，其他同事开始做有创穿刺和血气分析；配主任要求给的麻醉药；过了一会儿，在不断按压心脏的过程中（主任亲自上阵），血压慢慢上升了，心率也慢慢低了下来，病人才恢复到较为平稳的状态。

　　后来与X医生聊到，他说这是他实习第一次遇到过这样的情况，手术本来没有任何预估风险的，却出现了这么大的异常。主任也说，今天情况很突然，确实心情颇有些紧张。好在心脏功能可以恢复，如果脑部不及时恢复供血，再晚一点病人脑部持续缺血，就算醒了也是植物人。这么年轻的一个病人，手术又不大，要是真成了植物人，这么严重的医疗事故，主任说他自己都可能要主动离职了！然后主任又说，今天确实很感谢我们的仪器及时监测到血压的突然降低，连CNAP都测不出来血压了，那病人情况一定是非常紧急了，也还好有两双眼睛都在盯着，要是像其他手术室只配一个麻醉医师又没有CNAP及时发现血压的骤变，那今天真要出医疗事故了。主任让X医生把今天的这个案例汇总一下，在周一工作例会上拿出来讲一下，分析一下是什么原因（抢救结束后麻醉医师们也没有得出到底是什么原因，病人确实属于很异常）并且一定要好好提一下我们的CNAP及时发现到血压的骤降。

　　总之，因为CNAP非常即时并且精确地反映出了病人血压急促变化，提醒医生们进行了正确及时的处理，今天最后对病人的处理结果是好的，主任更加信任和认可我们的CNAP能及时监测到血压的快速变化。

　　X医生提到要是像NBP一样5分钟才出一次数据那今天就很可能出事了！CNAP在5分钟里可以测出350次血压数据——按病人脉搏70次每分钟计算。而5分钟可能就是影响生命存亡的关键时间段！

　　事实上，当时那个情形，病人血压数据测不出，且机器一直处于定标时我很紧张，以为我们的CNAP出问题了（但实际上这正是CNAP精准的表现）。当时显示收缩压57，舒张压57，其他监测数据都没有数值了。我当时心里噔地一下，说了一句“血压好低啊！”，X医生马上连接NBP开始监测，测不到数据。现场他们开始抢救，所有不是太重要的监护仪都撤掉了。遗憾的是，我没有拍下那一刻的照片，也不了解他们当时对CNAP是怎样的一个态度，也不敢拿出相机拍照。直到事后主任问起是从什么时候发现的以及怎么发现的时候，大家讨论时才提到是看到CNAP显示血压骤降，我当时说的那句“血压好低啊”，引起了注意。然后X医生开始用NBP但是测不出，最后主任说今天还好有CNAP，我就知道他们对CNAP的表现是很感激和认可的。

　　我跟X医生说好了，让他把他整理好的病例发我一份，同时把今天的监测数据包也发我一份，后期我这边会整理成一个案例。

　　今天是紧张，而富有成效的一天。病人成功施救，CNAP做出了不可磨灭的贡献。我很开心！