医疗安全

新婚浪漫为何“一吻毙命”?——迷走神经敏感导致“抑制死”

发表时间:2014-07-25 点击:1785

2则故事:新婚浪漫“一吻毙命”;流产手术未始“抑制死”
  2012年5月9日,《都市快报》官方微博称:《健康时报》报道了湖南一对新婚夫妇,在送走闹洞房的客人后,新郎迫不及待地抱起新娘狂吻其颈部。岂料,新娘顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在新郎怀里,心跳和呼吸骤停……随即赶来的医生虽全力抢救,但仍未能挽回新娘年轻的生命。为什么会死亡?医生给下的诊断是:新郎在亲吻新娘脖子时,挤压了新娘的颈动脉窦,致使其心跳和呼吸骤然停止。
  颈动脉窦,它位于颈部两侧靠近下颌的颈动脉内,是一种压力传感器,能通过复杂机制感知血压的高低,再通过神经反射调控心血管活动,将人体的血压控制在相对稳定的范围。当颈部两侧受到暴力累及颈动脉窦时,颈动脉窦内血压迅速升高,引起压力感受器强烈兴奋,就会通过迷走神经反射导致血压下降,甚至心跳骤停。这样的“一吻毙命”在法医学上称为“抑制死”。
  与此类似的“抑制死”还发生在人流手术中。在国内某三甲医院妇产科副主任的工作日记中曾谈到这样一起医疗事故——“两年前,我去广州参加一个医疗事故鉴定会。好好的一个大姑娘,什么毛病都没有,躺在人流床上,医生还没开始刮宫呢,只是用宫颈钳子牵拉了宫颈,刚准备探宫腔,血压心率就没了,后来人死了。尸检结果为“抑制死”。虽没定性为医疗事故,也不是给医生给刮死的,遇到这么个迷走神经超级敏感的患者,虽然不是医生的错,但是毕竟人死了,抢救也有不及时的地方,医院还是赔了不少钱。”
  何为“抑制死”?是指身体某些神经分布丰富的敏感部位受到轻微外力作用后,通过神经反射在极短的时间内引起心跳骤停而造成的死亡。当然,抑制死的发生和人体状态、健康状况、身体素质、神经敏感性等个体因素密切相关,并不是在每个人身上都能发生,也并不是“只要按压,就一定死亡”。然而,当事人可能发生“抑制死”的风险只能在发生这样极端情况时或者产生恶性结果后才能知道,虽然其发生率小,但正是这样的低概率事件不容易引起各方面的重视,因为
未能实施相关的“即时”监测措施和干预手段加以防范和治疗,最后造成了病人得不到及时的抢救而丧失生命。而这样的医疗事故是可以避免的,关键在于是否在每一例手术前采用了“主动即时”的监测手段。如能“即时准确”发现意外导致的血压以及其他生理参数的骤变,就有机会采用对应措施,避免医疗事故。

 

什么是迷走神经反射?
  迷走神经极度敏感是“抑制死”发生的原因之一。迷走神经为第10对脑神经,是脑神经中最长,分布最广的一对,含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。因此,迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。迷走神经广泛分布于耳鼻咽喉、心、肺、气管、食管、胃、肝、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、肾、膀胱、生殖系统等部位;这些部位的手术压迫或刺激,都可引起迷走-迷走反射,导致心血管的意外变化。迷走神经反射一般是指各类刺激由迷走神经反射,引发内脏血管突然扩张和心跳减缓,进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。其临床表现为:血压迅速下降(<90/60mmHg)、心率进行性减慢(<50次/min)、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等,可伴有胸闷、气短、严重可出现神志模糊、意识丧失等,需进行紧急处理;而紧急处理的前提是需要及时发现这种异常情况的出现,所以,为全面避免意外的发生,对术中病人基本生命体征参数的监测(血压、心率等)必须做到“即时”准确连续。

 

每搏即时连续动态血压监测——及时发现麻醉科和心内科迷走神经反射
  麻醉科中最让麻醉医生头疼的是咽喉迷走反射,因为麻醉插管时刺激咽喉较强烈,往往造成这种反射。迷走反射是通过迷走神经和它在延髓的神经核完成的,不经过大脑。迷走神经广泛分布于咽喉、食道、胃肠、肺和心脏等内脏器官,而以咽喉部位最敏感。当咽喉受到插管、热烫等强烈刺激时,激烈的冲动沿迷走神经传入支传送到延脑的迷走神经核,这个低级中枢立即下达紧急指令:关闭气道门户,这就会发生喉痉挛;要知道迷走神经还支配(抑制)心脏,它的指令过于强烈,就会使心律紊乱甚至停止跳动。无论喉痉挛还是心跳骤停,都会导致死亡。
  心血管迷走神经反射是心内科导管室常见的并发症,可快速出现明显的窦性心动过缓及低血压,严重时可危及生命,临床上需要及时发现并紧急处理。常规的血压监测一般会选择监护仪上的无创上臂袖带间隔血压监测,其每隔5分钟出一次血压测量数据,未能满足对血压监测及时连续的更高要求。
  CNAP最大的优势之一是生命体征参数监测的“即时”性。“即时”监测才能避免偶发、突然、意外事件的发生。主动即时的监测,是防患于未然,确保“医疗安全”的必要手段。
  CNAP每搏/即时/连续/无创血压监测技术能及时准确监测病人血压,对于极端血压值的监测也不例外,还能反映血压急剧变化的趋势;同时CNAP每搏/即时/连续/无创血压监测技术其能监测心脏每次搏动时的血压数据,每秒刷新一次血压数据,能“即时”发现血压的骤变,连续且准确,避免血压监测盲点、监测延迟以及经验主义误判病情;对于迷走神经反射发生后出现的血压骤降和心率骤降能即时监测,从而提醒临床医师对病人的异常情况作出及时处理,为病人的生命保驾护航。精确每搏血压监测,避免医疗事故,确保医疗安全。