“明明是阑尾炎，他诊断为急性胃炎，这么简单的病都诊断不出来，他还当什么医生啊？我要投诉他！”

　　在某医院医务科，记者见到了这样一幕。早听说医务科有“吵架科”之称，当真是百闻不如一见。

　　在医务科工作人员一番苦口婆心的劝慰之下，患者亲属总算稍稍平静下来，不过在走的时候，丢下硬邦邦的一句话：“如果有什么三长两短，我就去法院告你们！”

　　记者随后找到了该患者的主治医生。原来，3天前患者因上腹疼痛1小时伴随恶心呕吐两次来医院就诊。患者说3小时前曾喝酒、吃过一些油腻的食物，医生检查患者腹部平软，上腹部轻压痛无反跳痛，无发热等，其他无异常发现。根据病史和体格检查，医生初诊为急性胃炎，并据此做了相应处理，嘱咐患者若病情有变化随时来诊。

　　第二天这位患者又来医院，说上腹部不痛了，但右下腹痛得厉害并有点发烧，医生检查后，发现患者右下腹压痛反跳痛明显，血液化验白细胞增加，诊断为急性阑尾炎，并于当天做了阑尾切除手术。哪知……

　　记者为此咨询了一位外科专家，他告诉记者，部分急性阑尾炎的早期表现为上中腹部疼痛，需要经过一段时间，腹痛才会逐渐移行到右下腹而出现典型的临床表现，试图在上中腹部疼痛时就能确诊为急性阑尾炎，除非能够“未卜先知”。

　　陈国伟教授（中山大学附属第一医院心血管内科）：当患者第一次去医院看病时，医生通常根据病史、体格检查和有关实验室或器械检查，结合医学知识和临床实践经验，得出一个初步的疾病诊断，这就是我们平时所说的初诊。初诊与最后诊断或确诊可以相同，也可以不同，甚至相差甚远。当初诊与最后诊断或确诊有误差时，有的患者及其家属就不能理解，认为是医生水平低或不负责任造成的，延误了病情，所以要告医生，说是医疗事故。

　　我从医40年，初诊与最后诊断或确诊大相径庭的事例不胜枚举。这是由于人体相当复杂，疾病的表现也错综复杂，不少疾病早期可有相似的表现，比如肺炎、脑膜炎、胆囊炎、感冒、伤寒等许多疾病都可以发热，当未出现特征性症状和体征时，单凭发热难以确诊，因此初诊时医生往往会拟诊“发热待查”，然后列出几个最可能的疾病。随着病情的发展，结合相关的实验室和器械检查，才能最后确诊为某某疾病，这就是所谓异病同症。与此相反，同一种病却可表现不同的症状和体征，如系统性红斑狼疮，有些患者主要表现为肾脏损伤，而另一些患者主要表现为关节痛、心脏损害或脑部病变等，即同病异症。再加上很多疾病临床表现可不典型，更增加了诊断难度，若一个患者同时患有几种病，临床表现可相互重叠、加重或掩盖，则更难诊断。

　　由此可见，并非每一种疾病初诊时都能立即得到准确判断，初诊与最后诊断不同并非均是医生的过错。当然，医生也不能以此为借口，不负责任和不加强自身业务水平的提高。

　　编者：医者父母心。当疾病没显出庐山真面目时，“神医”也没有办法。因此，多了解一些医学知识，既防病也可对医生的医疗行为多一些理解，少一些纠纷。