那些关于晕厥的奇怪事儿

　　【排尿性晕厥】福州30岁的林先生半夜内急，等到实在憋不住了，才不情愿地起床上厕所，不料，刚小便完，他就突然晕倒了，还摔断了3颗牙。医生说，这可能是憋尿后引起的排尿性晕厥。什么是排尿性晕厥？排尿性晕厥有多可怕？排尿性晕厥又称小便猝倒。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致。上海长海医院心血管内科副主任医师曹江指出，憋尿太久后突然排尿也会有危险。因为会造成迷走神经变得过度兴奋，同时膀胱排空过快，血液往下走，促使血压降低、心率减慢，脑供血不足，从而诱发排尿性晕厥。晕厥后，如果病人没有得到及时救治，就很可能有生命危险。

　　【亲吻晕厥】在之前的一期文章《新婚浪漫为何“一吻毙命”？--迷走神经敏感导致“抑制死”》中，大家知道了颈动脉窦的作用；颈动脉窦这里有一个感受器，可以感受流经这里的血流以及局部压力，当局部血流减少，压力减少时，它将感受反射给大脑，大脑就给出加快心跳，增加心肌收缩力，收缩血管的命令，这样血压就升高了，避免了体位改变时大脑供血不足。反之亦然，也就是血流增加，局部压力降低时，就会触发降压反射：心跳减慢，血管舒张，血压迅速下降。在整个人群中，有那么极少数人，他们的颈动脉窦感受器天生特别敏感，甚至有点神经过敏了，在某一次轻微的刺激下，结果就重重的压迫了这里的感受器，此时感受器受到了错误的诱导，以为是血流很大，结果把这个错误情报汇报给大脑，大脑也像某些拍脑袋工程的领导一样，咔咔，下达了降低心率、舒张血管的命令，结果血压不适当的下降，导致晕厥。

晕厥及临床分类

　　晕厥是最常见的临床事件，据估计，30%的人会在生命的某个时间点发生晕厥，并在急诊室急诊及紧急护理处理工作中占据了相当的比例。晕厥是指突然而短暂的意识丧失，基本机制是短暂的大脑低灌注。大脑的灌注压取决于体循环的动脉压，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。

　　一般将晕厥分为心源性晕厥和非心源性晕厥两大类：1、心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，是十分重要的—种晕厥。常由于心脏停搏、严重心律失常、心肌梗塞和缺血、主动脉狭窄等心脏排出血流受阻的原因，造成全身血液循环的动力学紊乱，以致脑缺血、缺氧而发病。此类晕厥后果比较严重，甚至会造成死亡。2、非心源性晕厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病，这种晕厥临床比较多见，有—定危险性。可由于植物神经的过性（过量）功能障碍，导致心脏抑制或血管的扩张，使心输出量突然“过性”（过量）减少而发生晕厥。就其常见的疾病来说，有单纯性晕厥、排尿性晕厥、直立性低血压、咳嗽性晕厥。3、还有一些非常少见的晕厥原因，例如某些过度紧张的人群，尤其是女性多见，遇到某些不如意的事情，就会歇斯底里发作，表现为非常快的呼吸，非常急促，非常恐怖，然后突然晕厥。这种情况是由于她过度紧张，短时间内快速急促的呼吸，导致二氧化碳快速的呼出，体内出现了低二氧化碳的碱中毒情况，导致晕厥。

不明原因的晕厥不容小觑！

　　临床中常见以晕厥为主诉入院者，接受了多项检查，但仍未能明确病因。医师常常结合其既往体健的病史，认定患者系所谓的“健康者”。JACC（美国心脏病学学院杂志）刊登了一篇评估晕厥患者预后的文章。该研究得出的结果显示，以晕厥为首发症状者死亡率高，且因心血管疾病住院、卒中、器械植入、再发晕厥等事件发生率高，这些提示我们，所谓“健康者”的晕厥可能是潜在心血管疾病的首发症状。这类患者可能会面临生活质量下降甚至死亡率增加的不良预后。在临床实践中，单纯依据既往体健来判断患者系所谓的“健康”晕厥者是不可靠的，晕厥可能恰恰是某些潜在心血管疾病存在的端倪。如果通过晕厥进行充分全面的评估而识别出心血管疾病，加以诊治并预防晕厥再发，将最终改善患者的预后。因此，不明原因晕厥不容小觑！

晕厥的诊断水平亟待提高

　　晕厥的鉴别诊断范围广泛，涉及多器官系统。诊断路径可始于急诊室、神经科或心内科检查。一个明确的事实是，要求如此多的内科医师和其他医护人员看护这些患者，已经导致了大量不合理与非必要护理。毫无疑问，除非诊断明确，否则无法对晕厥患者采用任何治疗方法。

　　对导致晕厥的严重病情的漏诊会造成深远的不利后果。未经确诊的恶性心律失常或严重的结构性心脏病可直接导致患者死亡。这一事实迫使医护人员开出无意义的检查单，展开无效的治疗。一项例证即是，颈动脉研究与脑部成像被广泛、过度使用，其获益却极低，且很少能够指向正确诊断。

　　我们如何改善晕厥患者的诊断呢？目前已知、业已证实且被重新确认的是，病史是晕厥患者评价中最重要的要素。这并不是指一些“非正式”的随访，而是需要完整的问答项目，这一环节涉及患者介绍的每一个细节。它应该包括周围环境、前驱与事后症状、预处理因素、持续时间与后遗症。病史的其他要素也可以提供分析的立足点，例如相似症状的家族史，或者突发、意外死亡；社交生活史包括酒精或药物使用；其他疾病状态的完整系统回顾也可以对晕厥原因作出解释或有提示。

先进的晕厥诊断工具——Task Force® Monitor无创诊断系统

　　TFM是什么？Task Force® Monitor（以下简称TFM）无创诊断系统是目前唯一一个能即时同步提供所有血液动力学相关参数的系统，能为快速精确的诊断提供所有需要的血液动力学信息，是先进的晕厥诊断工具！

　　据统计，源于晕厥的年死亡率超过20%，其中约40%的晕厥属于自主神经介导性晕厥或者立位低血压晕厥。尽管倾斜试验是晕厥患者诊断的黄金标准程序。但在目前的倾斜试验中，医师做一个全面详尽的诊断所需要的信息，只有同步记录的心电图和逐拍血压。而在目前的倾斜测试中，至少有10%的晕厥患者无法查明病因，原因是病人的心室自主调节功能、收缩力（搏出量）和总外周阻力等信息的缺失。这样就大大影响了对晕厥患者的诊断、治疗、康复，严重情况甚至有可能导致患者的死亡。

　　Task Force® Monitor（TFM）无创诊断系统提供完整同步的血液动力学参数包括收缩力、搏出量、总外周阻力等等。此外，本系统还具有自主调节功能，包括心率变异性、血压变异性、压力感受敏感性。TFM无创诊断系统全面的功能，可以最大程度上地避免因信息缺失而不能查明病因或误诊，从而使患者的诊断治疗有了更大的保障。

　　而且，晕厥诊断只是Task Force® Monitor（TFM）的众多应用中的一个应用场景，除此之外，在抑郁症的诊断、失眠、精神疾病、运动体能分析等方面，TFM都有优异的性能。

　　总的来说，TFM的研究领域涉及晕厥诊断、生理/心理健康学、运动/健康科学、生理学、神经学、心脏病学、药学、预防学等。在预防学这一学科中涉及心血管检查、健康和体力的检查、心理压力的试验、职业健康检查、治疗跟踪试验、体育医学检查、特性试验、自主神经功能试验、起搏器的优化等。

　　目前，TFM已经被成功应用于中国航天中心并正在开展一些相关的科学研究。