医疗安全

电影《awake》--“夺命手术”之术中知晓

时间:2014-11-17

 

【电影《awake》--“夺命手术”之术中知晓】
  22岁的克莱顿·比尔斯福德二世是金融界的新生力量,他靠着老爸留下的十亿家产,过着如鱼得水的富足生活。在严厉的母亲莉莉丝的反对下,克莱顿偷偷和私人助理萨曼塔结了婚……
  然而,克莱顿的身体状况甚忧,他有严重的心脏病,惟一能够痊愈的方式就是做移植手术,可是全世界有太多像他一样的心脏病患者在翘首企盼着,提供器官捐赠的却是寥寥无几。就在婚礼举行的当天晚上,克莱顿突然接到母亲莉莉丝的电话,合适的心脏已经准备就位,马上可以做移植手术。
  克莱顿被推进了手术室,麻醉生效,外科医生准备进行心脏移植手术。手术刀打开其胸腔之后,他竟然苏醒了,严格地说来是意识和感觉恢复了,但身体仍然不能动弹,可怜的克莱顿成了术中知晓的“幸运儿”,他感觉到了冰冷的利刃,钻心的痛楚,却没办法让别人知道。当手术刀在他的内脏上来回移动时,他发出了只有自己能够听得到的恐惧的尖叫声。
  此刻,躺在手术台上头脑清醒无法动弹的克莱顿万万没有想到:一场关于爱情和友情的阴谋正拉开序幕。他都听到了什么惊天的秘密?他一直无比深爱的新婚妻子到底是谁?他一直无比信任的医生朋友到底要进行怎样的犯罪?
  这部电影在精彩剧情的同时也告诉我们:全球每年有超过2100万人接受麻醉手术,大多数的人都会安稳熟睡,不会记得任何事,但其中有30000人没这么幸运,他们无法睡着,陷入所谓的“麻醉觉醒”状态--无法动弹,无法呐喊,无法求救……

 

【Discovery纪实节目《When Anesthesia Fails》--“麻醉失败”之术中知晓】
  曾在美国Discovery频道制作的一部有关全麻术中知晓的专题纪录片《When Anesthesia Fails》中,一位历经术中知晓的患者回忆起其恐怖的手术经历:
--医生不断的说“往更深处割”,我想“噢上帝,我怎么受得了啊”;

  对于珍妮特来说,1990年10月的一次普通的疝气手术成了一场可怕的噩梦。当麻醉师把氧气罩放在其脸上后,珍妮特慢慢进入了梦乡。在麻醉师的眼里,珍妮特应该已经远离了手术室的灯光和声音,慢慢进入了无意识状态。在这种状态中,应该没有疼痛,没有思想,没有记忆,没有时间。但是由于某种原因,珍妮特发现自己很快进入了一种所谓的“麻醉清醒”的恐怖状态。
  “我能听见我周围的人在讲话,我想,那些药的作用可真快,手术已经结束了,这太惊人了,这样想着,我试图吞咽,但是我无法吞咽,我意识到我的喉咙下有东西,而且我实际上还在手术台上,我被插着管子,手术没有结束,它甚至还没有开始”。
  珍妮特明白了一个可怕而难以置信的事实,麻醉药似乎在她身上失效了。“我能感觉到手术刀在身上切割我,我试图睁开眼睛,移动脚趾、双手、一切部位,想要引起他们的注意,但是我根本动不了,哦,老天,至少他们会看见我的眼泪吧,但是,甚至连我的眼泪也流不出来。我能听到我的肉被割裂,就像是你拿着一张纸把它慢慢地撕成两半,同时又好像是有人往肚子里面扔了一把焊枪,并把火焰开的很高”。
  难以置信的是,麻醉师手术医生看不到珍妮特的痛苦,珍妮特的痛苦一直只有她自己知道……现代医学并不完善,这种痛苦的经历正是他们术中觉醒和知晓且自身无法进行任何干预但医生却不希望发生在任何手术病人身上的事情:
--“我们希望每位患者在手术中保持睡眠状态,而目前我们做不到。”

 

【术中知晓应该引起足够重视】
  术中知晓,即为全麻下的病人在手术过程中出现了有意识状态,并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。中华医学会麻醉学分会编写的《术中知晓预防和脑功能监测专家共识》显示,国内术中知晓的发生率为0.4%-2.0%。以每年800万次的全麻手术来计算,则发生术中知晓的病人将达到32000-160000例!术中知晓不容忽视!
  2008年12月20日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决议,现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降低到万分之一以下。

 

【如何预防术中知晓?】
  发表于中国医学科学院北京协和医学院医学专业毕业论文--《应用Narcotrend监测仪调整全静脉麻醉深度的病例分析与文献综述》中指出:手术过程中在严密观察病人临床体征的前提下,使用麻醉深度监测技术有助于避免术中知晓的发生。为了预防术中知晓的发生,麻醉医师应在充分评估患者状态、保障麻醉仪器正常工作、严密观察患者对手术刺激和麻醉药物反应的基础上,结合血流动力学指标和Narcotred监测指标进行综合判断和处理。
  用于静脉麻醉或者吸入麻醉中,均能够准确反映患者意识水平的变化,与静脉麻醉药物的效应室浓度和吸入麻醉药物的呼气末浓度等指标密切相关。同时Narcotrend监测指标也与目前临床上普遍应用的其他麻醉深度监测指标具有较高的相关性,并且在某些方面优于其他监测手段,因此具有较广泛的应用前景。