医疗安全

CNAP在ICU监测重度昏迷及水肿病人一例

发表时间:2015-01-27 点击:2022

 

  2015年1月13日,我与张工带着CNAP每搏/即时/连续无创血压监测系统来到市第二人民医院ICU演示跟台。在办公室见到ICU主任,主任直接让EICU的主任安排我们的CNAP演示。
  来到病房,患者是一位82岁重度昏迷且水肿的男性病人。演示前,我们先用CNAP测量了病人两只手的肱动脉血压的基础血压,右手比左手高10mmHg左右。【解读1】
  测量基础血压后,在病人左手作CNAP血压监测,右手作桡动脉穿刺血压监测。测量开始,CNAP血压监测数据为152/69(89)mmHg,有创血压监测数据为176/55(84)mmHg。【解读2,有差异是正常的,前面已经测过,这个病人右手基础压高于左手,且桡动脉的血压也会比肱动脉要高,综合两个因素,故有创测的结果高于CNAP】主任说:“两个不同设备之间测量结果有少许差异是正常的,关键是差别是否合理。趋势一致很重要。”
  病人血压偏高,医生给病人使用降压药后,CNAP的数据降至123/54(71)mmHg,有创血压降至147/48(72)mmHg。【解读3:两者都同步下降了,趋势一致,相关性良好】为了再次验证一下左手的测量,主人换上无创袖带NBP监测,发现NBP测量的结果与CNAP的一致。主任点头认可:“CNAP很准的嘛,与有创的趋势也非常一致。这个东西不错。”

  在整个监测过程中,CNAP的血压数据的变化趋势与有创血压监测的一致,保持很好的相关性。主任评价我们的CNAP数据挺准确,对多趋势图很满意。【解读4】
  得到主任的认可,我们很开心。产品好,技术含量高,让我们演示的人很有面子!

 

  【解读1】人本身左右手的基础血压都存在着差异,有些人的左右手血压差异甚至会大于20mmHg。这个病人左右手差是10mmHg左右。
  【解读2】这个案例中,有创结果高于CNAP是正常且合理的。前面已经测过,这个病人右手基础压高于左手10mmhg,且有创所测的桡动脉的血压本身高于肱动脉压,故右手有创测的结果高于左手CNAP的结果是合理的。
  【解读3】CNAP与血管活性药物有很好的相关性,对使用血管活性药物(如多巴胺、硝酸甘油等)引起的血压降低或升高非常敏感。
  有创测压也并非完美无瑕,也存在人为误差。如,有创穿刺使用的换能器的高度,会影响血压读数。应当认真地注意压力换能器的高度。病人仰卧时,通常腋中线与左心房的水平一致,并常作为校零的指示位置。换能器比心脏水平每低325px,血压读数就会上升10mmHg;相反,换能器高于或校零时高于心脏水平,血压读数就会下降。
  【解读4】准确性和灵敏性俱佳,是CNAP的优势(并非所有设备都兼具准确性和灵敏性)。灵敏性好,是指趋势图与有创趋势保持高度一致或高度同步。临床中,血压变化趋势比单纯的血压绝对值,对医生更具指导意义。

 

  若要查询相关文献,如验证CNAP准确性、验证CNAP和有创及NBP的一致性、或CNAP在各种手术中的应用研究等文献,可访问http://www.gj-group.com/DeviceShow.asp?ArtID=32, 进行文献下载。