医疗安全

【最新研究成果】 Narcotrend监测:作为未来阿片类药物效果评估的选择

时间:2015-02-06

 

  本文摘自武汉同济医院(三甲,卫生部麻醉重点专科医院)张咸伟教授等人最新于2015年1月发表的论文。该文研究结果显示:Narcotrend可用于术前检测患者个体差异药物敏感性,术前指导阿片类药物用药方案,它突破了以往仅能在术中实时监测麻醉深度避免个体差异导致的麻醉过深或过浅,将术中监测升级为术前预防,可帮助提前预防术中的麻醉突发事件,如药物过敏性麻醉深度指数骤降。为麻醉药物安全使用开拓了新的未来。这也显示了Narcotrend的更多应用延伸价值及出众的科研价值
  论文:《A New Real-timeMethod for Detecting the Effect of Fentanyl Using the Preoperative PressurePain Threshold and Narcotrend Index, A Randomized Study in Female SurgeryPatients》,Medicine Volume 94, Number 1, January 2015

 

  众所周知,药物治疗的效果因人而异。有许多因素可以影响到患者对药物的反应。内在因素诸如年龄、性别、种族/民族、心理状态、疾病、脏器功能不全以及其它生理学变化如妊娠、哺乳等;外源性因素如吸烟、饮食、并用药物等亦可。
  阿片类药物是术中术后治疗中重度疼痛的主要药物,目前阿片类药物个体差异的机制尚不清楚,在于临床上安全有效用量存在很大的个体差异。阿片类药物有一个特点,称为“天花板效应”,镇痛药物给到一定的剂量时,药物的镇痛效果已达不到理想的镇痛作用,但药物的不良反应随剂量的增加而增强。为了保障医疗质量和医疗安全,因此,建立一个术前快速确定患者镇痛药物敏感性的方法是极具有必要性的。
  【注:以往有少数吗啡患者口服阿片类药物和健康志愿者静脉注射阿片类药物(如吗啡,他佐辛,瑞芬太尼,不包含芬太尼)慢性疼痛治疗研究,可以提供参考,然而这些方法(热痛,冷压痛)通常比较复杂和耗时,并不适合手术前的快速检测。】
  武汉同济大学在这个研究中,通过压力疼痛阈值(PPT)、Narcotrend指数(NTI)建立一个手术室麻醉诱导之前实时检测芬太尼的个体化差异影响的可行性方法。
  文献中80例患者分为2组,实验组F(芬太尼)和对照组G(生理盐水),通过随机、双盲、安慰剂对照研究。对芬太尼和生理盐水注射前(T1),注射后5分钟(T2),注射后10分钟(T3)进行PPT和NTI监测。在T2和T3后,通过PPT监测镇痛作用明显增加(P<0.001),Narcotrend监测镇静作用明显降低(P<0.001),在T2和T3,PPT和NTI的绝对变化呈正相关(r=0.444 at T2, P=0.005; r=0.332 at T3,P=0.042)。
NTI麻醉深度监测镇静的效果与被检测到的PPT检测镇痛效果一致,可取代PPT进行镇痛效果检测。

  PPT和NTI的百分比变化分布表明了个体化差异。此外,通过连续麻醉深度监测,F组监测NTI的初始阶段降低时间为344 ±199 秒,变异系数为63.4%,表示镇静作用起效时间的个体差异。
  【结论】Narcotrend 除了能很好地用于术中实时监测麻醉深度,指导个体化用药, Narcotrend还可用于术前检测患者个体差异药物敏感性,术前指导阿片类药物用药方案,它突破了以往仅能在术中实时监测麻醉深度避免个体差异导致的麻醉过深或过浅,将术中监测升级为术前预防,可帮助提前预防术中的麻醉突发事件,如药物过敏性麻醉深度指数骤降。为麻醉药物安全使用开拓了新的未来。

 

 

  通过PPT和NTI在手术室麻醉诱导之前实时检测芬太尼的个体化差异影响具有可行性。
  【结论】Narcotrend监测将可能作为未来阿片类药物效果评估的选择。同时也促进术前确定患者药物敏感性,术后疼痛治疗的个性化方案选择,为阿片类镇痛药围术期个体化用药评价提供新的策略。

 

  结果表明:
  1、Narcotrend可取代现有PPT方法检测阿片类药物镇痛效果
  2、Narcotrend可指导阿片类药物用药方案
  3、Narcotrend可帮助术前确定患者药物敏感性
  4、Narcotrend可帮助确定术后疼痛治疗方案
  这篇最新科研论文也显示了Narcotrend的更多应用延伸价值及出众的科研价值。