3月13日，兰州大学医院麻醉科，正在进行一例复杂的手术：81岁的男性老年患者，进行腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜超声引导下肝癌消融术。
患者情况特殊，手术复杂，对麻醉和术中生命体征参数的监测要求很高。
　　手术由著名专家主刀，术中采用了多种先进的医疗治疗、诊断、监测技术，手术历时5个多小时后，成功完成。

　　手术及患者基本情况如下：
【患者基本信息】男性，谭XX，81岁，68kg，167cm
【患者情况特殊】青霉素(+)，高血压病史，冠心病支架术后，陈旧性心梗，中度ST段降低，升主动脉硬化伴瓣钙化，肺动脉高压
【外科手术名称】腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜超声引导下肝癌消融术
【麻醉方式】诱导全凭静脉，术中静吸复合
【手术时长】8:15-13:30
【麻醉监测设备】飞利浦监护仪；CNAP全面血流动力学“三合一”无创监测系统；Narcotend麻醉/脑电意识深度监测系统

　　手术过程中发生了什么？手术中哪些时刻、哪些关键监测参数的变化，影响了麻醉医生和主刀医生的诊断和治疗措施？

【图1：清醒，诱导前】

　　诱导插管时，发生应激反应，CNAP及时监测到患者血压略有升高。（图2）
诱导插管后，实行麻醉，不久Narcotrend提示患者已进入常规麻醉阶段D1，可进行手术。但此时CNAP提示血压下降比较厉害，分析原因是由于麻醉药物的影响，导致老年患者的血管扩张引起的。因需要在维持D1麻醉阶段的同时，纠正低血压状态，根据CNAP的提示，使用了提升血压的血管活性药物，血压恢复到正常范围。【现实中，部分的麻醉医生会根据血压变化来调整麻醉用药，因此会导致牺牲麻醉深度来维持血压的不良情形，没有做到“平衡麻醉”。这例手术中，Narcotrend和CNAP联合使用，既保证了精确的麻醉深度，又维持了血压，真正做到了“平衡麻醉”。】
同时CNAP提示PPV容量管理监测值为16%，CO值为3.8L/min，数值略低（正常范围4-8L/min），表示需要进行补液处理。医生依据PPV和SV的变化采取了补液措施，补液后PPV和CO都恢复至正常范围。

【图2：诱导和插管后】

　　接下来的手术过程中，根据Narcotrend精确麻醉深度指导和CNAP精确每搏血压监测管理，合理调整了麻醉药物和血管活性药物的用量；血压、液体管理和循环功能，心排输出量等指标均维持在良好的状态，整个手术做到了合理麻醉、平衡麻醉、精确用药。（图3、图4）

【图3：术中维持】

【图4：术中维持】

　　手术结束后，Narcotrend提示患者顺利、平稳复苏，恢复良好。CNAP提示患者血压等各项指标均已恢复正常。同时，使用的常规监护仪--飞利浦监护仪也提示各项指标正常。（图5）

【图5：术后复苏】

　　手术结束后，就手术情况做了回顾和讨论。参与的麻醉专家和外科专家认为：
这是一例复杂麻醉患者，对麻醉技术要求比较高，甚至是一个挑战。今天在技术先进的Narcotend麻醉/脑电意识深度监测系统和CNAP全面血流动力学“三合一”无创监测系统的联合监测下，Narcotrend有效靶控手术期精确麻醉用药，防止麻醉过浅和麻醉过深；在血流动力管理方面，CNAP有效监测到患者血压MAP、液体管理PPV和CO等重要参数，对于该心功能较差和病情复杂的老年患者，从诱导-术中-复苏，准确的给予参考，调控组织灌注，让手术顺利完成。
主任感叹：“的确，多两个监测，多两份参考，就多了两份保障！”

　　Narcotrend是基于原始脑电信号EEG进行麻醉深度监测的，最终达到“控制个体化精确麻醉用药”的目的；CNAP则通过无创方式，提供连续血压、心排量、液体管理等“三合一”血流动力学监测，最终达到“指导容量管理、指导使用抗心衰药物、指导使用血管活性药物”的目的。