医疗安全

【技术探究】无创连续每搏血压监测有几种方法?

时间:2015-05-28

 

  【导言:血压是最基本的生命体征参数之一,血压监测也是临床最基本的监测要素。现今,在手术室、重症监护室以及冠心病/心律失常的诊断和介入治疗或血压调控治疗中往往需要监测每搏连续血压,以便医生随时了解病人的血流动力学状态,及时采取治疗措施,确保医疗安全。中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇表示,在日常临床工作中,精确的连续血压监测往往被忽视。比如,各地心导管室一般不做常规血压监测,也缺乏在血管介入手术中进行连续血压监测的观念。大家的潜意识里,侥幸地认为在心血管介入手术中出现意外的几率很小。“可是,不怕一万就怕万一,这个万一的后果很严重。”】

 

  连续地测量病人每个心动周期的动脉血压,反映血压变化的趋势及瞬时改变的情况,从而使医护人员深入、全面地了解病情,能在第一时间做出相应的处理,是确保医疗安全的基础条件。
  连续血压监测,(1)对于重度休克及危重病人需经动脉输液或输血,可以争取时间,提高血压,改善心、脑、肾等重要器官的供血;(2)对于复杂病情、危重及大手术病人的血压控制起到积极的作用;(3)对于手术过程中失血较多的患者施行控制性降压,提供了准确的数据资料,从而有效的控制血压,使术中创面失血明显减少。
  值得注意的是,“连续每搏血压监测”与“动态血压监测”是两个不同的概念,不应混为一谈。动态血压监测,并非真正意义的每博连续血压监测,这种动态监测也是一种间隔式的袖带血压监测。
  过去,传统的血压监测一般采用两种方式,无创间隔式袖带血压监测和有创每搏连续血压监测。传统无创袖带间隔式血压监测,因为无法做到连续每搏监测,因此对于病情变化剧烈的病人,会产生监测“盲区”,会因为不能及时发现血压骤变而对病人生命安全产生影响;有创穿刺血压监测虽然可以弥补上述缺点,但因为需要破坏动脉血管,可能引发感染、出血,严重的可引起肢体末端缺血等风险,因此临床使用受局限。
  那么,有没有好的方法既能兼顾以上两种传统方法的优点,又能弥补这两种方法的不足?这个需求导致了“无创连续(每搏)血压监测系统”的研发和推广。那么,目前市场上有几种“无创连续(每搏)血压监测方法”?其工作原理又有哪些不同?
  本文将对市场上主要的三种无创连续血压监测技术做分类概述,以供大家参考。

 

  1、桡动脉扁平张力法血压连续监测
  压力传感器和腕带置于桡动脉搏动处,并直接固定在桡骨头的侧腹面,紧靠着桡骨茎突的内侧。通过感应器探头自动纵向和横向搜索脉搏最强点的位置,进行连续的血压监测。
  该技术虽然理论上符合了中医号脉听诊的理念,但在现实的临床应用中有很大局限性:(1)不准确。这种方法要求测量手腕脉搏最强点,定位不易精准,受病人姿势和体位等身体条件影响,需反复摸索调整,出结果慢,不准确。监测过程中病人姿势变化,会使最强点偏移而导致数据偏差,准确性降低;此外,其方法没有消除血管收缩伪差,无法真实反应血管活性药物对血压的影响,也导致不够准确。(2)不方便、不舒适、适应性差。找到测量最强点不容易,找到后又要求病人姿势和体位固定不动,手腕长时间强制弯曲不动会造成不适。(3)使用对象受限。仅适用于50kg以上的静止状态人群。(4)经济性差。昂贵的一次性耗材费用对其在国内的应用普及也存在着硬伤。
  目前该技术被国内一家代理商购买并在河南省生产,国内销售。T-Line为其产品品牌。

 

  2、单指套手指血压连续监测(存在16-20秒的间断)
  该技术由荷兰Finometer研发,采用手指动脉压传感器进行手指血压监测。该方法虽然有效地避免了病人姿势和体位造成的监测数据漂移的问题,但是(1)由于其内部计算必须每分钟自动中断16至20秒,影响数据的连续性,因此严格来说,Finometer也不是真正的连续每搏连续监测。(2)准确性和可靠性较差。该技术无法消除血管收缩伪差,无法真实反应血管活性药物对血压的影响,影响其准确性和可靠性。(3)不适宜长期监测。单手指长期压迫容易造成组织损伤或坏死。以上局限性致使该技术目前一直停留在科研使用,无法临床有效推广。
  根据现在的CFDA注册查询,目前该技术产品已停止在国内销售。

 

  3、双指套双重锚固上臂定标CNAP连续血压监测法(金标准)
  面对无创连续血压监测所处的种种困境以及临床的迫切需求,奥地利CNSystems公司提出了无创连续血压监测的新技术CNAP,因为该技术的准确性,创新性以及临床普及性,获得了“奥地利最高国家科学奖”以及多项国际专利。CNAP通过上臂定标体系(专利)以及双指套(专利)交替采集容量信号和压力信号双重锚固(专利),有效消除血管收缩伪差,校准为与主动脉一致的上臂袖带肱动脉血压。其准确性和灵敏性在真正意义上实现了通过无创的方式获得与有创一致的连续每搏血压监测。操作便利、适宜长期监测以及无耗材等特点也极大的推动了其在临床普及的适用性。在国际上被称做“无创连续血压监测的金标准”。
  随着CNSystems公司的不断研发创新,CNAP目前不仅具备无创连续血压监测,并且逐渐拓展升级为可在监测血压变化的同时监测引起血压变化的“三个因素”:心功能(心输出量CO),容量反应性(PPV),血管外周阻力(SVR)等血流动力学参数。不仅作为一个无创连续血压监测的工具,更是一个临床指导用药的工具。被称为“三合一”无创监测系统。
  目前市场上能提供无创心排、无创血管外周阻力的监测系统也有一些,但能同时提供无创连续血压、无创连续心排、无创连续外周阻力、无创容量反应性参数的,目前还只有CNAP一家。

 

  以上概述了市场上可遇到的三种连续血压监测工作原理,我们期待更多新技术的出现和应用,让新技术成为医疗安全的保障。