在国际发达国家，利用设备进行麻醉深度的科学监测的理念，已经深入人心。但在中国，还是有很多医院和医生都依靠“经验麻醉”来指导手术。而“经验麻醉”，实在是一种模糊的非统一的方法，无法论及精确麻醉。了解有哪些麻醉监测技术，对于“精确麻醉”理念的推广，有重要的意义。本文简要介绍了麻醉监测发展史上的5种技术，供大家参考。

　　在中国麻醉深度监测领域，先后出现了以下5种麻醉深度监测技术：BIS（脑电双频指数）、AEP index（听觉诱发电位指数）、CSI（脑电状态指数）、Entropy Index（熵指数），Narcotrend（NT指数）。

　　以下分述这几种指数技术的特点。

1、BIS（脑电双频指数Bispectual Index）

　　该技术为美国Aspect公司研发，现已被泰科医疗公司收购，产品品牌为BIS。另外也有一些用了BIS模块的监护仪，如飞利浦（BIS模块）、迈瑞（BIS模块）等。

　　BIS技术的研究方法是基于数据库分析的形式，采集的数据来源于成人群体和有限的药物种类，因此局限性明显：

　　（1）无法监测数据库以外的药物（如氯胺酮，笑气等），当有新型麻醉药物出现时，BIS无法监测；

　　（2）研究的基础数据基于成人人群，不适用于婴幼儿；

　　（3）抗干扰能力欠佳，容易出现数据延迟，BIS是根据模拟脑电信号来进行麻醉深度分级的，原始脑电图的获取和相应BIS值之间大约有30秒的滞后；

　　（4）准确度不够高。因为BIS及其它BIS模块监护仪都要求电极片位置固定于前额某处，位置不准当然会影响监测结果；

　　（5）多种手术不能监测，因为使用时要在前额固定位置安放专用电极片，烧伤病人、脑科病人等不能使用；

　　（6）使用专用电极片，费用昂贵。

　　基于以上原因，BIS虽然进入市场较早，但由于以上临床使用上的限制，目前依然停留在科研阶段，无法在临床上普及应用。

　　临床上需要的是：能适用于各种手术、各种人群、各种麻醉药物的麻醉深度监测工具。满足这些条件的才可被称为是“临床适用产品”。

2、AEP index（带耳塞的听觉诱发电位技术）

　　此技术是CSI（脑电状态指数）的前身，为丹麦丹密特Danmeter公司研发，产品为A-Line。监测时用耳塞获取听觉诱发电位信号，然后通过自适应神经“模糊逻辑算法”获得AEP Index指数，而且没有明确意识深度分级。在推出市场后，除了易受电刀影响、不能用于听力障碍病人、无法用于多种手术的缺陷之外，更被患者大量投诉术后耳朵感觉持续耳鸣，嗡嗡嗡噪声不断，极度不适，因此无法适用临床需要，该技术已被淘汰。目前市场上已很难找到A-Line产品。

3、CSI（脑电状态指数Cerebral State Index）

　　应用CSI技术的当前产品有：西班牙IOC及一些使用了CSI模块的国产品牌。

　　CSI技术脱胎于丹密特的AEP Index听觉诱发电位监测技术，其实质上还是听觉诱发监测，与APE Index一样，还是基于“模糊逻辑算法”，只不过做了一些改良，将“专用耳塞”改成了“专用电极片”，其中一片要放置于耳旁。丹麦丹密特公司尝试改良，将APE Index听觉诱发电位指数升级为CSI脑电状态指数，但未获得明显转机。丹密特公司2010年破产，将此技术卖给了一家香港公司，后该香港公司将此技术以模块的方式转卖给了多家公司，当前国内市场上可遇到的，应用了CSI模块的公司有：西班牙IOC、上海力新、深圳科瑞特、深圳太极医疗、合肥诺和、上海诺诚、珠海宝莱特等。

　　这类CSI产品品种较多，但都有共同的缺陷：

　　（1）反应慢，采集信号延迟。原因是患者受诱发信号刺激之后才能获得监测信号，得到的结果有时间延迟；多次刺激结果进行平均运算处理需要更多的时间；

　　（2）极易受电刀干扰，产生数据漂移，导致无法正常监测。原因是声诱发电位振幅很小，大多<1µv，只有自发脑电的1%；

　　（3）不适用于听力障碍患者、老年患者等。

　　虽然这类CSI产品在市场宣传时强调其体积小的优点，但是麻醉深度监测的核心竞争力不在体积小，而在其监测的准确性、灵敏性和临床适用性广，其优劣都是由工作原理所决定。

　　此外，技术的可持续发展性也很重要。由于丹密特公司已破产，原始研发能力已经缺失，已无更多的发展和改善能力。

4、熵指数（Entropy Index）

　　熵指数技术为GE Healthy公司拥有，目前只用于欧美达监护仪上。

　　因为其存在如下缺陷：

　　（1）受肌电干扰影响极大，通常无法正常工作；

　　（2）同BIS一样，无法监测笑气等麻醉药物；

　　（3）专用电极片昂贵。目前在麻醉深度监测领域，应用范围非常窄，无法临床普及使用。

5、Narcotrend（NT Index指数）

　　该技术由德国Hannover医科大学研发，研发专利拥有人为资深麻醉学教授Schultze博士。产品品牌为Narcotrend。

　　Narcotrend是“基于原始脑电信号”的麻醉/意识深度监测系统。“基于原始脑电信号”的工作原理非常关键，这是一种直接分析的方法，不同于其他模拟信号分析方法：虽然BIS采集了脑部某个固定位置的脑电信号，但是BIS进行麻醉深度分级的依据，并非直接分析当时采集到的原始信号，而是转向数据库寻找与此对应的其他数据，再计算得到一种模拟脑电信号，然后进行麻醉深度分级。

　　Narcotrend被业内众多专家称为新一代麻醉深度监测技术。与BIS的应用价值区别在于：Narcotrend不仅可用于科研，而且可广泛用于临床；但BIS则更多地应用于某些特定内容的科研。因为科研往往是在某些限制条件下进行，而临床应用则是变化万千的。

　　基本对比如下：

　　（1）Narcotrend准确性更高。NT指数分为6个阶段15亚级的量化指标。比BIS的4个分级更细致，临床指导更准确；

　　（2）适用于各种手术；

　　（3）适用于各类年龄（0-150岁）；

　　（4）对各类麻醉药物均能有效监测；

　　（5）使用极为方便，电极片可用于脑部任意位置，可用普通心电极片，使用时只需检查电极片是否太过干燥而影响导电性，使用导电性能好的普通电极片即可；

　　（6）提供原始脑电图以及多功率谱图，给麻醉医生更多有用信息，除可用于手术监测，还可用于ICU危重病人监测，发现脑死亡、癫痫等；

　　（7）已获得FDA、CE、CFDA等权威认证，并在国际上得到各国医疗机构推荐临床使用。

　　综上所述，麻醉深度监测技术有5种：NT指数、BIS指数、熵指数、CSI指数、APE指数。目前市场上真正有影响力的是Narcotrend和BIS。但在临床使用的实用性方面，Narcotrend更胜一筹。