导言：心排量，又称心输出量（Cardiac output），简称CO，是反映心脏功能的重要参数，用以了解心脏的泵血功能，诊断心力衰竭和低排综合征，评估患者预后等。心排量作为临床重要的监测参数越来越受到医生的关注，并推动了其监测技术的快速发展。
　　市场上心排量监测技术的产品种类繁多，良莠不齐，有监测方法有创无创的区别、有监测原理的区别、有监测参数的区别、有稳定性、适用性等等各方面的差异。本刊将连续刊出两期《心排量监测技术汇总》，分别从有创和无创层面总结现在市面上的心排量监测产品，供您设备选型时参考。本期，将着重介绍有创心排量监测技术。
　　在中国市场，有创方法监测心排量的技术按其监测原理、方式的不同，主要可分为四类：热稀释法、有创动脉脉搏波形法、PiCCO（Pulse indicate Contour Cardiac Output）、经食道超声心电图法。以下将分别从代表产品的品牌及名称、监测原理、优缺点等方面对这四类技术方法做汇总，以供对比参考。

一、热稀释法——金标准
　　代表产品：美国Edwards Lifesciences（爱德华）公司系列产品：Swan-Ganz漂浮导管+Vigilance II监护仪
　　监测原理：通过肘静脉、股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，将顶端带有球囊、可随血液漂浮的Swan-Ganz导管经上下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉，在4秒钟内将一定体积、一定温度的无菌冰盐水迅速注入导管，通过导管前端的温敏探头计算温度变化，从而计算心脏排出量CO。

图1：漂浮导管示意图

　　主要优点：
　　> 准确、可靠，是临床测量心排量的金标准
　　主要缺点：
　　> 有创：产生严重并发症，包括血液感染、心率失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、导管打结、气囊破裂等
　　> 操作复杂，对技术、设备、操作人员要求高
　　> 不能持续监测
　　> 费用昂贵

二、有创动脉脉搏波形法
　　代表产品：美国Edwards Lifesciences（爱德华）公司产品Vigileo（唯捷流）：心排量/血氧定量监护仪
　　监测原理：通过外周动脉插管，连续监测动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得SV进行运算分析，从而得到CO和其他血流动力学指标。由Flotrac传感器（可直接连接现有动脉管路）和Vigileo监测仪两部分组成。
　　主要优点：
　　> 与PiCCO对比，方法微创，仅需外周动脉插管，无需中心静脉插管
　　> 无需热稀释法注射进行校准
　　> 可持续动态监测
　　> 可进行血氧测定
　　主要缺点：
　　> 有创方法，有并发症：血栓、气栓，手术部位出血、疼痛、炎症等
　　> 对凝血功能障碍患者不适宜
　　> 易受患者体动等因素影响

三、PiCCO（Pulse indicate Contour Cardiac Output）
　　代表产品：德国PULSION Medical Systems公司产品 PiCCO，有独立检测仪和床边监测仪插件模块
　　监测原理：使用中心静脉穿刺置管、股动脉穿刺置管代替肺动脉置管，结合经肺温度稀释技术（原理见<标准热稀释法>）和动脉脉搏波形法：热稀释法测量单次的心排量，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。

图2：PiCCO安装示意图

　　主要优点:
　　> 较标准热稀释法创伤小
　　> 可动态连续监测
　　主要缺点：
　　> 有创：虽较标准热稀释法创伤小，但仍需要动脉穿刺置管（见图2安装示意图）
　　　• 影响手术范围
　　　• 对凝血功能障碍患者不适宜
　　　• 产生并发症：血栓、气栓，手术部位出血、疼痛、炎症等
　　　• 操作复杂
　　> 频繁校准
　　采用热稀释法进行校准，确保测定的准确性（开始连续三次，之后一般8h校准一次），尤其是病情变化或测量参数变异较大时，不校准测得的数值就没有临床指导意义，造成医务人员极大不便。
　　> 校准时的很多参数是非连续的
　　> 耗材较贵

四、经食道超声多普勒心电图法TEE（微创）
　　代表产品：美国Arrow international公司，Hemosonic100
　　监测原理：将带有多普勒和M型超声探头的导管经口插入食道，距门齿30-1125px（此点的食管恰与降主动脉相平行），根据显示屏上的主动脉壁、波形和多普勒声音上下旋转调整探头位置获得满意信号质量，以此测量降主动脉血流、主动脉直径、CO、SV、SVR等。计算公式：CO=降主动脉血流*降主动脉截面积/70%。此技术虽无动脉穿刺，但导管需要经口腔进入食道，非完全无创。

图3：TEE方法示意图

　　主要优点：
　　> 较动脉插管微创
　　> 直接监测容量与心腔内径
　　> 反映心脏结构与功能问题
　　> 术中监测不干扰术野
　　主要缺点：不准确
　　> 非完全无创，产生并发症：食道穿孔、气管插管异位、上消化道出血、严重吞咽痛、牙损伤等
　　> 需专业人员
　　> 声束与肺动脉血流始终有较大角，难以用于右心CO
　　> 难以在ICU持续监测
　　> 禁忌用于食道疾病患者
　　> 价格昂贵

　　结语：有创心排量监测技术对于急危重症患者的监测必不可少，但是其缺陷也很明显：具有创伤性，产生很多不必要的风险，所以对非急危重症患者其风险大于收益。随着科技日益创新，心排量监测方法的发展也逐渐趋于无创、便捷，即减少并发症，使病人更耐受，降低医疗风险。同时，无创心排量技术的出现，扩大了心排量监测技术的适用范围，使得一些中度、轻度或常规监测的患者可以通过无创、快捷的方式获得心排量，为患者带来了福音。
　　下期，我们将继续探究心排量监测技术——无创心排量，敬请期待。