在临床上，麻醉医生为了安抚病人，经常向病人解释说：全身麻醉（简称全麻）就像睡觉一样，做个好梦吧。接着给病人麻醉药，病人“好”还没说完，估计就已经进入“梦乡”了。那这种全身麻醉的状态是睡眠状态吗？两者脑电有什么异同呢？

1、睡眠时脑电的变化

2、什么是全身麻醉？
　　在临床上，全身麻醉并不是打一针，而是有如下三个过程：诱导期（从清醒到麻醉状态）、维持期（不断应用麻醉药物以维持在一定麻醉深度）、恢复期（停止使用麻醉药或使用逆转麻醉药物，使病人恢复意识）。全麻给药方式有三种：静脉给药、吸入给药及静吸复合给药。
　　病人全麻后表现为：意识消失、全身肌肉松弛（包括呼吸机，故需要气管插管辅助呼吸），体验不到疼痛，如此才可以施行手术治疗。因此，全麻需要给予镇静药、肌松药及镇痛药。由于麻醉药物时强力抑制药，可明显的影响病人的生理功能，因此需要严密监控病人的脑电意识深度变化、循环（血压、心率等）、呼吸、酸碱平衡等，可有效指导或调整治疗措施，增加手术病人安全性。

3、全麻与睡眠的相同点
　　全麻和睡眠都是意识水平的降低，而意识是大脑皮层功能的表现，都会使脑电发生变化。如下图是人体4种脑电波的频率大小及其特征：

图：人体脑电波特征

4、全麻与睡眠脑电的不同点
　　人体的睡眠-觉醒变换是一种主动调节行为，而全身麻醉则是通过药物诱导的中枢神经系统的广泛抑制。
　　在脑干中，存在两个直接调节皮层状态的睡眠中枢，分别是蓝斑核和中缝核，仿佛睡眠的一对开关。当以中缝核为主的神经元通路为主导时，则人体进入睡眠状态，反之则进入清醒状态。清醒和睡眠之间通过特定RAS系统进行意识信息管理。当没有足够的刺激激活此系统时，等于是告诉大脑，没有机要急需处理，该歇息了，大脑皮层的意识水平随之降低。反过来，如果有强烈或者大量的刺激（比如大量的喧闹声、推搡），那么RAS就会将大脑唤醒，提醒其进入工作状态，即觉醒。

　　在全身麻醉施行时，不单单是大脑皮层，几乎全部的中枢神经都受到了抑制。当然，大脑皮层最为敏感。其次才是较为低级的中枢。
　　这种从高级功能到低级功能，从轻微到重度的不同抑制水平，被称为麻醉深度。早在乙醚麻醉的年代，人们就总结发现了，全身麻醉在不同深度下是具有不同的表现的：
　　第一期(镇痛期)(analgesia)：大脑皮质知觉中枢被抑制，痛觉消失，知觉障碍类似幻觉，但意识清楚，所有反射仍然存在。
　　第二期(谵妄期)(delirium)：大脑皮质受到抑制而低级中枢功能尚存，病人意识丧失，瞳孔放大，肌张力增加，反射过度，呼吸不规则，产生谵妄。
　　第三期(外科麻醉期)(surgical anesthesia)，反射渐次消失，病人循环呼吸稳定。适合外科手术。
　　第四期(呼吸麻痺期)(respiratory paralysis)：延髓生命中枢受抑制，呼吸停止，循环系统衰竭，若不立即施救，病人将因呼吸麻痺而死亡。

　　如果以脑电图监测大脑的意识水平，我们可以根据手术的进行调节麻醉深度，也就是合理的中枢抑制水平。图中为Narcotrend监测麻醉脑电意识深度，是脑电图的一种量化参数，反应意识水平。可见在给予麻醉药诱导后意识从清醒到麻醉状态，随手术进行脑电活动处于一定范围内，在停药后，意识逐渐恢复。

图：Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统

5、全麻更像是“昏迷”状态
　　就像医生告诉病人的那样，通常人们会认为麻醉会让人睡觉。但新的科学研究证明，麻醉其实是让人进入一种无意识的昏迷状态。发表在英格兰医学杂志的一项调查显示，麻醉状态下的大脑更像是一个进入了深度昏迷的大脑的状态，更像“可逆转的药理学昏迷”，而非一般所说的“深度睡眠”，虽然其脑电活动相似。《洛杉矶时报》也曾报道称，人们通常认为麻醉是“睡着”的状态，但实际上，麻醉是让人进入“昏迷”状态。
　　虽然睡眠的最深状态与麻醉的最浅层状态“有些相似”，但睡眠通常包括一系列阶段，全身麻醉的病人在手术中一般处于某种特定阶段，而这一阶段更类似昏迷。全身麻醉时，大脑变得“非常、非常安静”。大脑神经元活动受到“显著抑制”，这种现象也发生在昏迷中。这一研究结果有助于治疗昏迷，提高麻醉水平。
　　研究人员说，从全身麻醉中苏醒可作为从昏迷中复苏的研究模型，从而诊断出昏迷所处阶段、提高治疗水平。

6、Narcotrend可准确监测麻醉深度及脑电意识深度
　　德国Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统，能将麻醉/镇静下的脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉/脑电意识深度。
　　这种思想来源于1937年Loomis等对人类睡眠期间脑电变化的系统描述，他们将脑电的变化分为5个级别，用A-E加以区分。1981年Kugler扩展了Loomis的分级，定义了若干亚级别并应用到麻醉/镇静下脑电图的分级中。2000年Schultz等开始使用带有亚级别（6个阶段15个亚级）A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分级系统对不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并把这种分级称为Narcotrend分级。Narcotrend脑电自动分级系统可将A-F分级转化为一个类无量纲的数值，范围为100-0，临床应用更加方便。
　　基于以上原理，Narcotrend可应用于麻醉科、ICU、神经外科等科室。

　　> 麻醉科应用：适用于全科手术，准确监测麻醉深度，指导麻醉用药、确保手术安全。

　　> ICU应用：有效监测判断昏迷病人的意识情况，能精确判断病人镇痛镇静效果，定量分析治疗效果，脑死亡病人的诊断，监测病人对刺激的反应。

　　> 神经外科应用：脑功能定位、癫痫、脑缺氧脑电的监测以及重症监护中左右脑半球出血的早期诊断、危重患者的预后分析。