腹腔镜手术，就是在腹部的不同部位做数个直径5-12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

　　在腹腔镜手术中，由于在正常情况下，人的腹腔空间很小，在不打开腹壁的情况下，是很难进行手术操作的。所以需要使用CO2气腹，即用CO2将腹部鼓起，可以使操作空间变大，便于操作。

　　由于CO2气腹会引起疼痛，所以即使手术切口小，也仍然需要进行全身麻醉。同时，由于气腹使得腹腔内压力增高，会产生如血压应激性增高或其他CO2气腹相关并发症。因此，术中对病人血压、心排量、外周血管阻力、容量管理及麻醉深度状态的综合评价就显得尤为关键和重要。

　　以下4个实际跟台的临床案例，可以更直观的诠释CNAP无创“三合一”血流动力学监测系统和Narcotren麻醉/脑电意识深度监测系统的临床价值，而他们的配合使用，确保手术安全，更是堪称完美。

【案例一】

　　1、一例腹腔镜手术，进修医生跟台，原来麻醉合理，Narcotrend指数D2-42，心率：78，血压：105/60；

图1

　　2、由于手术需要，向腹部打气。过一会，血压升高，收缩压达到175。

　　3、此医生看到血压升高，认为麻醉药物不够（这也是以往经验麻醉主要判断麻醉深浅的依据：血压升高认为麻醉过浅），于是加大麻醉药物的剂量，Narcotrend的NT阶段立刻变为F0，NT指数为11，表明脑电处于间歇性抑制阶段，麻醉过深。如图1中数值显示F0和11，麻醉趋势曲线从绿色E2阶段直接下降至红色F阶段，表明麻醉过深。

　　主管医生看到麻醉过深，随即分析认为：因为向腹部打气，压迫腹主动脉引起血流加快，应激性反应导致血压快速上升。应该予以降压药物，让血压维持在手术合理范围。

图2

　　4、给予降压药物，减少麻醉药物用量后，麻醉深度逐渐上升至绿色的正常E阶段。如图2中所标示的麻醉趋势逐渐上升至合适阶段。

　　评论：因为向腹部打气，压迫刺激腹主动脉，从而使到血压应激性快速上升；此时通过Narcotrend系统监测判断当前麻醉镇静深度是足够的。如果继续加药以维持血压平稳，将会导致麻醉过深，如图1。应该依照Narcotrend麻醉深度合理的提示，予以降压药物（而非麻醉药物），让血压维持在手术合理值，如图2。

　　Narcotrend脑电意识深度监测系统可以准确监测麻醉深度，并可提示麻醉医生合理使用相关的麻醉方案和用药。给麻醉医生尤其是初学者一个清晰的方向。纠正以往经验麻醉中只看血压、心率来评估麻醉深度的观念。将Narcotrend精确麻醉的理念融入临床，确保手术安全。

【案例二】

图3

　　评论：Narcotrend就像评价麻醉深度的尺子，告别以往的经验麻醉。如果摒弃以往的经验，听从Narcotrend客观的反应，就不会出现麻醉过浅、病人睁眼体动，术后喊疼的表现。推荐D2-E1是合适的手术麻醉深度。而如图3，按照医生的经验麻醉给药，麻醉趋势一直处于较浅的D阶段，此阶段会有体动、病人术中知晓，而事实也的确如此。由此可以看出，有Narcotrend这把麻醉深度的尺子，就可以准确提示，避免麻醉过深或麻醉过浅导致的医疗事故。

【案例三】

图4

　　评论：Narcotrend及时反映麻醉深度变化，指导医生用药。如图4所示，麻醉深度趋势图在出现尖峰后，提醒医生及时给麻醉药，达到合适的麻醉深度，保障手术顺利进行。同时，使用Narcotrend监测麻醉深度可以减少患者的恢复时间，提高手术室或恢复室的利用率。

【案例四】

图5

　　评论：CNAP无创的连续每搏血压，提供每搏的血压数据，弥补了袖带间断血压（NIBP）监测的盲区，如图5；同时又可以通过无创方式获得与有创动脉穿刺同样的数据。此外，CNAP提供的心排量、容量管理、血管外周阻力等血流动力学指标，可以更快速、无创的反映血压变化的原因，即时指导医生用药。与Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测配合运用在手术中，堪称完美。