医疗安全

CNAP无创-每搏-连续-血压监测优势

发表时间:2015-12-11 点击:1032

   血压是最基本的生命体征参数之一,血压监测也是临床最基本的监测要素。连续地测量病人每个心动周期的动脉血压,反映血压变化的趋势及瞬时改变的情况,从而使医护人员深入、全面地了解病情,能在第一时间做出相应的处理,是确保医疗安全的基础条件。

  以往对血压的监测大致有两种方法,一种是无创间断测血压,一种是有创的动脉穿刺。奥地利CNsystems公司的CNAP无创/每搏/连续血压监测则是新一代产品,无创的双指套设置,就可以满足每搏、连续血压的监测,兼具以往两种血压监测方法的优点,但又不具备他们的缺点。以下会将CNAP与这两种方法进行对比,分别介绍CNAP的每搏连续、无创及准确的优势特点。

 

一、CNAP每搏连续vs NBP袖带间断

  以往无创间断测血压通常使用上臂袖带,监测5分钟/次的血压参数。如以正常人平均75次/分钟搏动来说,5分钟应该有375次搏动,会得到375个血压数据,但是间断血压监测只可以测得1个数值。因此,会存在很大监测盲区和空白,所以并不能满足临床围术期尤其是中、重度急危重症患者。

  如下图所示:

图1:无创间断袖带NBP法与CNAP无创连续血压监测方法的对比

 

  无创间断袖带NBP测血压的局限性:1、有时间间隔:恰恰我们想知道某一刻血压值的时候,无创设备可能监测不到,即以上提到的监测盲区;2、测量值不准确:越是对于病人极端情况反映的低血压,无创血压测得的血压值越是不准确;这就是矛盾所在(无法满足监测异常的要求),所以,对于血压复杂的时刻(或病例),特别是血压急速变化情况下获得连续即时血压值显得尤为迫切。

  而CNAP却可以提供连续每搏的血压数据,不会出现监测盲区,及时反映血压变化,可应用于麻醉科、ICU、急诊、科研等各个领域。

 

二、IBP有创穿刺vs CNAP无创优势

  另一种有创穿刺动脉置管连续测血压的方法弥补了无创间断测血压的盲区,但同时却带来了操作复杂、有并发症的风险。具体说来,有创穿刺动脉血压监测为何操作复杂、又有什么并发症呢?

 

有创血压监测的定义及特点:

  有创血压监测需经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法,故其可以持续取值,并可根据动脉波形变化判断分析心肌收缩能力,对应用血管活性药物时可以及早发现动脉血压的突然变化,此外可以同时采集血气样本。

 

有创血压监测操作复杂、技术难度高

  1、选择动脉:桡动脉首选,此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可,但前提是不影响其远端血供。

  2、体位准备:通常选用左手,患者取平卧位,前臂伸直,掌心向上并固定,腕部垫一小枕,手背屈曲60°,使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,如图;

 

3、 消毒麻醉、穿刺、置管、连接、无菌固定

  需要特别说明的是:首先,桡动脉穿刺的准确程度和熟练程度恰恰是有创血压穿分钟重点和难点,临床上真正的桡动脉穿刺高手,其穿刺标准是:从穿刺到结扎保证不留一滴血,而真正能够做到这样穿刺标准的医师少之又少。其次,在手术麻醉过程中,以上操作过程至少需要10分钟以上,对于麻醉过程来说已经是一个比较长的时间,并且需要专门训练过的有经验医生才可以操作,说明其操作的复杂性和技术苛刻性。而在ICU中,动脉穿刺置管测血压甚至被当做一种小手术进行。

 

有创血压监测并发症多

1. 血栓形成及栓塞

  血栓形成取决于置管时间、导管粗细材料、是否反复穿刺、穿刺部位等,桡动脉血栓形成的概率为20-50%。栓子来源于导管尖端的血块、误入的气泡或颗粒,栓塞可能会导致动脉供血远端坏死,桡动脉、肱动脉的栓塞概率为17%和44%。

2. 出血

  在穿刺、监护、拔管后均可发生出血,大动脉出血的几率明显高于桡动脉和足背动脉,凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率。严重凝血功能障碍患者禁止穿刺。

3. 感染

  感染是有创血压监测最多见的并发症。

4. 其他恶性并发症

  1) 肢体远端坏死:微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen试验等。

  2) 肢体筋膜间隔综合症

  3) 局部神经坏死:血肿形成导致肢体筋膜间断综合症或腕管综合症压迫神经;

  4) 上肢肿胀伴感觉运动减退

  5) 脑栓塞:肝素冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。

 

三、CNAP引领无创连续每搏血压监测时代的到来

  CNAP是来自奥地利CNSystem公司的用于监测每搏/即时/连续无创血流动力学产品。CNAP通过无创的方法采集实时动脉血压(双指套采集血流量信号并袖带校准),操作简单迅速,与有创穿刺测血压相比,节省了81%的时间【1】,且无并发症。如图7所示,CNAP无创、连接简单、方便,可快速操作,不增加临床医生的工作流程,最小的培训需求。

 

图7:CNAP连接示意图

 

CNAP精确性高灵敏度好,可替代有创血压监测

  在血流动力学平稳状态、剧烈变化状态或应用血管活性药物时,CNAP都可以与有创穿刺具有同样的趋势和追踪能力【2】,即表明CNAP准确度高、灵敏性好,用无创的CNAP可以达到有创穿刺同样的效果,可替代有创血压监测。

  如下图8所示,在几乎所有的麻醉手术中(如神经、心脏、腹部和骨科手术等中)做了一项多中心的研究,将CNAP与有创血压IBP方法进行对比研究。结果表明,Bias值为-0.76mmHg,SD值为7.99mmHg。这就表明,CNAP与临床上认为金标准的IBP监测方法一样,具有同等准确性,可以替代IBP,无创的监测连续血压

图8:CNAP准确性的临床验证

 

CNAP“三合一”一体化多功能

  除动脉血压参数外,CNAP还可以提供无创心排量、无创液体容量、无创外周血管阻力参数及趋势图。不仅显示血压变化,还会显示血压为什么变化,即以上影响血压变化的三要素。扩展的功能为临床提供一体化解决方案,指导医生全面考虑、综合对症施治,可有效改善预后、降低医疗风险、缩短治疗时间,降低医疗成本。

 

 

参考文献:

【1】Lenschen, T. (2014).Ökonomische und klinische Aspekte einer neuen kontinuierlichen nicht-invasiven Blutdruckmessung. Doctoral Thesis

【2】《Continuous non-invasive arterial pressure shows high accuracy in comparison to invasive intra-arterial blood pressure measurement》——Sackl-Pietsch E., Department of Anesthesiology, Landeskrankenhaus Bruck an der Mur, Austria