直立倾斜试验最初是从易感个体中诱发血管迷走性晕厥的试验，并逐步发展成为一种诊断方法，被用来评价患者是否容易爆发血管迷走性晕厥。由于在实际临床中遇到相似症状的干扰较多，导致经验丰富的病史采集者也不能准确诊断患者血管迷走性晕厥的发作，所以直立倾斜试验已经作为一项重要的工具应用于临床诊断。那么，什么是直立倾斜试验？CNAP又是如何在其中发挥作用的呢？

一、直立倾斜试验目的

　　直立倾斜试验被用于研究体位变换时心率和血压的适应性调整、模拟失血时的机体反应、评价体位性低血压，以及评估在充血性心力衰竭、自主神经功能异常和低血压等状态下的血流动力学和神经内分泌反应。

　　在诸如此类的研究过程中，人们偶然观察到一部分受试者在试验中出现神经反射介导的低血压和心动过缓，类似于血管迷走性反射。基于上述发现，特别是在1986年Kenny等发表相关文章以后，被动性直立倾斜试验开始被用于在易感个体中诱发血管迷走性晕厥的试验中，进而发展成为一种诊断方法。最初，采用直立倾斜体位是激发血管迷走事件的唯一手段；后来，药物激发也被引入该试验中，以提高检查的诊断检出率。目前，异丙肾上腺素和硝酸甘油是应用最广泛的药物激发剂。

二、直立倾斜试验操作过程

　　被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧10分钟，连接好血压、心电监测，在监测下按摩左颈动脉窦5-10秒(60岁以上病人不作此项试验)，若无颈动脉窦过敏表现，常规测血压心率后，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，连续监测血压心率。

三、直立体位对受试者生理状态的影响

　　在直立体位下，由于重力作用使体内循环血容量重新分布而产生直立性压力。最初，当体位刚达到直立时，重力作用导致大约500-1000ml的血液转移到身体的较低部分（如图1）。绝大多数情况下，这种重新分布发生在最初的10s之内。随后，在接下来的10s内，正常个体的体内还将会有额外的700ml不含蛋白质的体液被过滤到组织间隙中。这两种作用的结果会造成静脉回流和每搏输出量明显减少。

图1 当人体由仰卧位变换为直立体位时中心血容量重新分布的示意图

　　所以，直立倾斜试验中人体由平卧位变为直立时，正常生理反应是：心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变等。

　　但对直立不耐受的患者（如血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征和直立性低血压）、脑血流自主调节功能障碍的患者，则表现出异常的生理反应。具体为：

　　1. 血管迷走性晕厥：通常表现为血压的突然下降并伴有症状，多发生于倾斜试验开始10分钟以上，常伴有心动过缓。血压下降和心率减慢可不完全平行，以心率减慢为突出表现者为心脏抑制型，以血压下降为突出表现者，心率轻度减慢为血管抑制型，心率和血压均明显下降者为混合型。

　　2. 体位性心动过速综合征(POTS)：心率增加>30次/分或脉搏持续120次/分，多主诉有心悸，乏力，晕厥前兆。

　　3. 直立位低血压：收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。

　　4. 自主神经功能异常：收缩压和舒张压即刻且持续降低而心率无明显增长，导致意识丧失，多伴有多汗，便秘，怕热等自主神经功能紊乱的表现。

　　5. 心理因素反应：有症状而没有相应的心率血压变化。

　　6. 脑性晕厥：在倾斜试验中脑血管超声检查提示脑血管收缩，而无低血压或心动过缓。需要检查的人群:血管异常者，用于评价晕厥。

四、CNAP在直立倾斜试验中的应用价值

　　CNAP应用于直立倾斜试验中能监测直立不耐受的症状，尤其是无客观体检体征及器质性心脏病证据者。常用于晕厥/晕厥前常规检查程序，包括：

　　1. 血管迷走性晕厥

　　2. 体位性心动过速综合征(POTS)

　　3. 直立位低血压

　　4. 自主神经功能异常

　　5. 心理因素反应：有症状而没有相应的心率血压变化。

　　6. 脑血流自身调节功能评估。

五、CNAP在直立倾斜试验中的优势

　　直立倾斜试验中，受试者在体位变换过程中，动脉血压、心率、每搏输出量、外周的阻力血管及容量血管等均需要通过灵敏准确的检测手段进行及时连续的监测才能准确反映出受试者的真实状况。

　　CNAP无创连续全面血流动力学监测系统就一体化的整合了血流动力学的多个参数，是一个全面的监测监护系统，可以完美地应用于直立倾斜试验中。

　　1. CNAP无创、连续、每搏、即时显示：直立倾斜试验中需要严密监测病人每搏血压的变化，CNAP的连续血压监测弥补了间断袖带监测血压的盲区，提供“beat-to-beat”的实时血压监测结果；同时CNAP无需动脉置管，完全无创，不会增加患者的负担与风险，试验中使用方便快捷。

　　2. CNAP提供15个参数，提供动脉血压（收缩压、舒张压、平均压）、心率、心排量和外周血管阻力等一体化参数。直立倾斜试验中除了要关注血压之外，还需要同步了解影响血压（AP）变化的二个重要因素，心排量（CO）和外周血管阻力（SVR），因为血压AP=CO*SVR。直观清晰了解患者具体的血流动力学状态，而非单一的血压数值。

　　3. CNAP提供12个趋势图，对所有相关参数，CNAP均有趋势图。方便追踪所有数值在整个试验中，尤其是某个动作后的变化趋势。

　　4. 具有存储、导出功能。CNAP所有原始参数及趋势图都可以存储、导出，方便回顾病情或者用于科研。