医疗安全

CNAP“三合一”指导用药临床案例——输液?给药?

发表时间:2016-01-14 点击:847

  在临床中,影响血压的因素主要有三个方面:心排量(CO)、容量负荷(PPV/SVV)、全身血流阻力(SVR)。也就是说,当血压发生变化时,临床医生马上需要考虑的是这三个因素中的哪一个或哪几个发生了变化。实时准确的血压监测能够帮助医生更快、更准确地找到引起血压变化的原因,然后快速治疗,及时调整。

  因此,如果能同时测得“血压+CO+PPV/SVV+SVR”,那么就非常完美了!既能知道目前血压的现状,又能知道导致目前血压变化的三个要素CO、PPV/SVV、SVR是否出现了异常,从而能对症用药,能避免医生经验用药的误差。

  哪一款产品能同时以无创方式测到连续的“血压+心排量CO+液体参数PPV+血管外周阻力SVR”?能以“无创+连续”方式获得这4个值的,目前只有CNAP。

  CNAP通过无创技术,提供实时、连续、每搏血压监测和心排量、血管外周阻力、容量反应性等参数,是全面血流动力学“三合一”系统。CNAP不仅可以及时发现血压变化,还能告知血压变化的原因,科学准确地指导临床诊疗:液体治疗或药物干预,便于进行低成本的血流动力学优化。

  近年来,血流动力学理论和临床操作技术的发展更加增强了血流动力学治疗的临床必要性和可行性。所以,可以说CNAP代表了近年来血流动力学监测的发展趋势。

  以下,我们通过几个临床手术跟台的案例来体验一下CNAP在临床指导治疗中发挥的作用及其价值。

 

案例一:

  CNAP无创/每搏/连续的血压监测,可以实时地监测到每搏的血压数据,及时发现低血压,并迅速反映低血压发生的原因是由于SVR外周血管阻力变低(如图1标示)。CNAP指导临床医生第一时间对症施治,给予血管收缩药麻黄碱后,病人血压等血流动力学数值维持在了正常范围,确保了病人的安全。

  【临床评价】CNAP能及时准确检测到低血压的发生,并能迅速给出发生低血压的原因,让医生有目的地给予病人药物和相关治疗,确保病人安全,改善病人预后。

 

案例二:

  由图1仪器中各参数的趋势图可以看出,患者的情况波动明显,PPV=20、SVR=508,表明患者需要及时的补液治疗,而且血管扩张明显,需要及时给予血管收缩药物。

  图2,当及时补液和给药治疗后,患者血压回升、SVR、PPV均被及时纠正(PPV=8,SVR=1862),维持了患者组织灌注。

  【临床评价】CNAP的容量负荷(PPV/SVV)参数实时反映患者的液体容量状况,指导医生及时进行液体治疗;而全身血流阻力(SVR)参数则及时反映了患者的外周血管状态,指导医生精确地用药。

 

案例三:

  如图1所示,全麻手术,术中3小时,CNAP监测到动态血压持续上升到113/79mmHg左右,麻醉医生手动使用袖带测量血压,此时间点下血压值为142/105mmHg;Narcotrend监测到病人的麻醉深度指数NTI为44。麻醉医生判断:这是由于手术刺激等其他因素导致的血压升高。

  麻醉医生认为,相对于病人的基础血压来说,血压偏高。通过静脉注射一定量的扩张血管类药物尼卡地平后,CNAP马上监测到病人血压下降到103/74mmHg左右,麻醉医生再次手动使用普通监护仪袖带测量血压,血压下降到125/92mmHg。并且CNAP同时监测到的血管外周阻力值也显著下降(如上图2所示)。

  【临床评价】CNAP能及时准确监测到术中血压的增高,并且连续的血流动力学参数监测能迅速给出血压增高的原因,让医生有目的地给予病人药物和相关治疗。联合使用Narcotrend,精确地监测患者的麻醉深度,帮助医生全面、准确地了解患者状况,确保病人安全,改善病人预后。

 

结语:

  以上实际操作案例说明了,CNAP可以实时连续监测反映组织灌注的“无创连续血压”,以及维持组织灌注的“三要素”(容量反应性+心排量+血管外周阻力),是全面血流动力学监测系统。有显著的、实实在在的临床作用:

  1、获得无创连续血压及趋势图(可及时发现血压突变等异常,对于突发的低血压、高血压反应灵敏,不漏检,保安全)

  2、获得反映容量液体管理的PPV、SVV(指导容量液体管理治疗

  3、获得反映心功能的参数CO、CI、SV、SI(指导心衰药物治疗及液体管理

  4、获得反映血管外周阻力的参数SVR,SVRI(指导血管活性药物治疗