医疗安全

【文献欣赏】Narcotrend老年患者胃肠手术的最优NT指数范围

时间:2016-03-04

  Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统就像一把”精确的尺子”,能够即时、准确地监测麻醉深度,帮助医生实施精确麻醉管理,确保病人麻醉安全。Narcotrend将脑电信号分为6个阶段和15个亚级的量化指标(A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1),每个级别对应不同的麻醉状态。NT指数是在分级基础上,形成由100(清醒状态)到0(脑电静止)的量化指标,使临床应用更为直观、方便。每个阶段和NT指数范围分别对应了不同麻醉状态,如图所示:

  图中所标记区域(D2、E0、E1阶段,NT指数范围46-20)对应的麻醉深度范围即是合适的麻醉区域,严格控制围术期患者的麻醉深度在该区域内将能够保证手术顺利进行和患者的安全。

 

一、背景介绍

  临床上,Narcotrend可应用于监测不同种类手术患者的麻醉深度,针对Narcotrend进行麻醉深度研究的工作也越来越多。老年患者的胃肠手术是腹部外科常见的手术,Narcotrend监测下不同麻醉深度的胃肠手术研究工作也越来越多。根据已发表文献和研究成果了解到Narcotrend在胃肠手术麻醉中的应用情况,根据以上资料分析得到该类手术中最优化的NT指数范围。

 

二、老年患者胃肠手术情况介绍

  “老年患者”是指年龄>65岁(包含65岁)以上的患者。老年患者机体免疫力差,各脏器功能均出现不同程度的退行性变化,造成其代偿能力下降,且大多数患者还可能合并其他慢性疾病,均对手术造成了额外的风险,加大了术后并发症的发生率。因此,围术期的麻醉管理引起临床高度重视。[1]

  随着中国人口的老龄化以及医疗水平的提高,老年患者(≥65岁)手术量也随之增加,占全部手术的35%。老年患者的心肺功能储备下降,所以,其围术期并发症发生率与死亡率增高。文献报道,对6953例≥18岁经历大手术后的患者进行研究发现,患者术后并发症的发生率随年龄增长呈线性增加,在20~99岁范围内,年龄每增加1岁,术后并发症增加0.71%,而且年龄与死亡率呈显著正相关。随年龄增长,术后心血管并发症的发生率也会逐渐增高[2]。所以,探索老年患者胃肠手术的最优NT指数范围具有重要临床意义。

  胃肠手术是腹部外科最常施行的手术,通常胃肠手术有:胃和十二指肠手术、胃部分切除术、胃癌根治术、阑尾切除术、小肠瘘闭合术、结肠手术、直肠手术、瘤病手术、全盆腔清除术、肛管肛门手术等等类。[3]

 

现有文献和研究成果分析

  经粗略查找,国内外采用Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统进行胃肠手术患者麻醉深度监测在临床上得到了广泛的应用,并且将Narcotrend应用于临床的科研工作也是硕果累累,现将已查找到一些文献进行分类,从中选取具有代表性的研究成果进行分析和总结,如下:

 

1、文献《Narcotrend监测调控快速康复外科结直肠手术麻醉深度的效果》[4]分析

  该研究工作以“快速康复外科择期腹腔镜结直肠癌根治术患者40例”为研究对象,随机分为Narcotrend监测组(NCT组)和常规监测组(对照组),通过对比两组患者的动脉压(MAP)、心率(HR)、镇静评分、镇痛评分和麻醉药用量等临床参数,探讨Narcotrend监测调控快速康复外科结直肠手术麻醉深度的效果。得出以下观点:

  “Narcotrend监测组(NCT组)和常规监测组(对照组),每组20例。监测组控制NI值64-37,对照组以患者临床体征与麻醉医生经验调节麻醉深度。结论:运用Narcotrend监测调控快速康复外科结直肠手术麻醉深度可以使围术期血流动力学更平稳,减少丙泊酚用量,缩短麻醉复苏时间,提高麻醉质量,为个体化麻醉处理提供一种较好的监测方法。”[4]

 

2、文献《不同麻醉深度对老年肠癌手术患者麻醉期间应激反应的影响观察》[5]分析

  该研究探讨Narcotrend麻醉监测下老年肠癌根治术患者不同麻醉深度的血流动力学与应激指标变化,从而得出适合于老年手术患者的麻醉深度控制范围,作为临床应用参考。

  “研究方法:将择期腹腔镜肠癌根治术的老年患者120例分为3组,麻醉深度浅度组为D0(64-57)、中度组为D2(46-37)、深度组为E1(26-20),统计麻醉诱导前(t0)、气管插管前(t1)、气管插管时(t2)、建立气腹前2min(t3)、建立气腹后2min(t4)、手术结束时(t5)、拔管时(t6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及麻醉前、术毕、术后1d的促肾上腺皮质激素( ACTH)、皮质醇(Cor)、内皮素1(ET-1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。

  结果:在t2、t4、t6时点,浅度组MAP与HR均明显高于t0时以及其他2组(P均<0.05);t1与t3时3组MAP均明显低于t0时(P均<0.05),且深度组降低程度明显高于其他2组(P均<0.05)。3组手术结束时与术后1天的ACTH水平均明显高于麻醉前( P均<0.05);在手术结束与术后1d,浅度组IL-6、CRP、TNF-α水平均明显高于麻醉前及其他2组(P均<0.05);浅度组与中度组Cor在手术结束与术后1天明显升高(P<0.05),且明显高于深度组(P<0.05);深度组ET-1在手术结束与术后1d均明显低于其他2组(P均<0.05)。

  结论:中度麻醉深度(D2,NT指数范围46-37)能够有效抑制老年手术患者的应激反应,血流动力学平稳,适合临床推广。”[5]

 

3、文献《不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响》[6]分析

  该研究探讨Narcotrend监测下3种不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响,通过临床实践病例的对比得出适合于老年肠癌患者术中麻醉深度的范围。

  “研究方法:全身麻醉下行腹腔镜辅助下肠癌根治术的老年患者105例,60-91岁,ASAⅠ- Ⅲ级,随机均分为3组(n=35):A组(麻醉深度维持Narcotrend指数即NI在D0水平),B组(NI在D2)和C组(NI在E1)。

  结论:老年肠癌患者术中麻醉深度维持在D2(46-37)和E1(26-20)能较好地抑制机体的应激反应,但D2(46-37)水平更有利于维持血流动力学的稳定。”[6]

 

4、文献《腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量》[7]分析

  本研究以40例择期行快速康复外科腹腔镜胃肠道手术的患者为研究对象,随机均分为两组,术中通过Narcotrend监测麻醉深度,以NT指数调整丙泊酚血浆靶浓度。通过临床对比研究探讨复合罗哌卡因硬膜外麻醉对全凭静脉麻醉丙泊酚用量以及苏醒质量的影响,为临床提供参考。

  “结论:术中根据Narcotrend指数(NT指数)调整丙泊酚血浆靶浓度,使NT指数维持在D2(46-37),结果全身麻醉所需丙泊酚及瑞芬太尼的用量显著减少,缩短全麻苏醒时间。”[7]

 

四、小结

  根据采用Narcotrend监测麻醉深度的胃肠手术文献及相关的研究成果来看,可以初步认为胃肠类手术中:NT阶段D2(NT指数46-37)是较优的NT指数范围,是多个研究结果分别验证的,是受到不同研究机构和各位学者都一致认可的麻醉深度,可以作为老年患者胃肠手术的麻醉深度参考范围

 

 

参考文献:

[1] 李萍. 老年患者围术期护理体会医学信息[J]. 2015年10月, 28(39): 329.

[2] Florence E Turrentine, Hongkun Wang,Virginia B Simpson, et al. Surgical Risk Factors, Morbidity and Mortality inElderly Patients[J]. J Am Coll Surg, 2006, 203(6): 865-877.

[3] 黄庭. 胃肠手术应注意保护胃肠功能[J]. 中华胃肠外科杂志, 2001年6月, 4(2):69-71.

[4] 莫平, 彭为平, 邵泳尧等. Narcotrend监测调控快速康复外科结直肠手术麻醉深度的效果[J]. 现代医院, 2015年4月, 15(4): 20-23.

[5] 丁浩, 甘亚倩. 不同麻醉深度对老年肠癌手术患者麻醉期间应激反应的影响观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2015年10月, 24( 29): 3275-3284.

[6] 田可耘, 康茵, 邓龙姣等. 不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响[J]. JSouth Med Univ, 2014, 34(5): 694-698.

[7] 韩爱迪, 杨辉, 逄坤芳等. 腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量[J]. 临床麻醉学杂志2014年4月, 30(4): 339-342. 

 

 

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