【摘要】

　　哈尔滨9岁男童小李航，体重334斤，在黑龙江中医药大学附属第一医院成功接受了微创“减重”手术；术中使用奥地利CNsystems公司生产的CNAP连续无创血压及血流动力监测系统进行全程监测，精确每搏血压，确保医疗安全；对临床的帮助具有重大意义。

【病例采集】2016年3月20日黑龙江中医药大学附属第一医院外二科手术

【患者信息】男，儿童，年龄：9岁9个月，体重：334斤，身高：146cm；伴高血压病、蛋白尿、脂肪肝、支气管肺炎、高尿酸血症等。

【手术基本信息】腹腔镜袖状胃切除术

【麻醉方式】全麻插管 静吸复合

【血压监测方式】仰卧位 CNAP右手监测

【手术时长】9:00-13:40

【麻醉手术过程】
患者7:40入室，9:00手术开始，下午13:40顺利结束，历时4个多小时。肥胖患者插管困难，穿刺困难，而且伴随高血压病、蛋白尿、脂肪肝、支气管肺炎、高尿酸血症多种治病，术中对麻醉用药和术中监测管理等都是一种挑战。因麻醉难度大，科室张主任和来自西京医院的麻醉专家董教授主持麻醉。原计划需要做有创穿刺，后因有创器械问题和患者过于肥胖，未能做有创穿刺和监测。

　　麻醉手术全程使用CNAP监测，选择中号指套传感器，大号袖带定标；基础血压140/84mmHg，心率105次/分，心排量10.4L/min。从麻醉诱导插管后血压升高（困难气道，行3次可视喉镜方成功）；CNAP精确监测血压的变化，灵敏度极高。麻醉维持静吸复合，血流动力学总体平稳，血压127/68mmHg，心率90次/分，心排量11.2L/min。术中因患者体重及气腹的原因，呼吸机无法正常泵入气体至肺部，脉氧曾掉至30，改用人工全程手动按压，对监测血压基本没有什么影响，CNAP抗干扰能力强。

　　在CNAP监测下，手术最终顺利结束，患者胃部部分切除，出室时血压恢复至116/69mmHg，心率98次/分。整个过程，CNAP精准、有效监测患者的血压和血流动力变化状况，为医生保驾护航。

【手术和麻醉专家评价】

　　该麻醉科主任认为CNAP对临床监测帮助很大，提供有效、便捷的血压及血流动力监测。董教授表示CNAP准确、无创、快捷安全，在常规不需要血气分析的手术中，CNAP可替代有创血压监测。

　　手术专家刘教授也注意到了CNAP的监测，并认为不错，对临床帮助很大，为手术保驾护航，使患者受益。

　　此例手术受到广泛关注，各大媒体纷纷报道和转载，CNAP能在如此特别的手术中发挥作用，确实是其优势与实力的体现。

【为什么是CNAP？】

　　以下四个优势体现了CNAP的特点：

　　1.  准确性高：此患者同时身患多种其他疾病，术中极可能各种并发症发作导致血压等剧烈变化，而CNAP对血压变化的追踪能力极强，准确且灵敏度高（国际文献已证实: CNAP与有创血压监测具有同等的准确性，偏差仅为-0.76mmHg）。

　　2.  无创连续：在患者极端肥胖或其他特殊状况下，当有创穿刺无法实施且无需做血气分析时，CNAP可以无创方式获得同有创一致的连续每搏血压及血流动力学参数。

　　3.  操作简单：有研究表明，CNAP的操作启动时间仅为有创穿刺的19%，操作快捷简便。

　　4.  无一次性耗材：CNAP与有创穿刺对比节省了73%的费用，使用成本低，减轻了病人负担，适应环保医疗。

　　准确、无创连续、操作简单、无耗材，就是CNAP。

　　生活报、扬子晚报、央广网、中国经济网等媒体均有报道，以下内容摘自中国经济网：

哈尔滨9岁男童体重达334斤

近十种疾病缠身无奈切胃

2016年03月22日 11:25   来源：生活报   霍营

9岁体重就334斤 不得已"切了胃"

　　【摘要】身高1米46，体重334斤，哈市9岁零9个月的男孩小李航，可谓是一个十足的“超级小胖”。由于身体过于肥胖，小李航的身体已经不堪重负，先后患上了高血压、脂肪肝、高尿酸血症等近十种疾病。

　　身高1米46，体重334斤，哈市9岁零9个月的男孩小李航，可谓是一个十足的“超级小胖”。由于身体过于肥胖，小李航的身体已经不堪重负，先后患上了高血压、脂肪肝、高尿酸血症等近十种疾病。20日，在尝试了多种减肥方式均无效的情况下，小李航在中医大一院成功接受了微创“减重”手术。

　　身患十几种病

　　夜间不能平躺睡觉

　　家住哈市阿城区平山镇的小李航出生时重5斤3两，和正常孩子差不多，只是刚出生时皮肤苍白，吸吮无力。从3岁开始，他突然饭量大增，4岁时体重已达86斤。起初家人觉得没什么，但后来发现不对头，随着时间的推移，小李航的体重直线上升，但是智力却没有正常发展，不仅情绪不稳，而且计算能力差，很多简单的加减法都不会，2012年检测智商提示“精神发育迟滞，社会生活能力低下”。

　　两年前，小李航的情况得到了媒体的报道，并为其免费安排进减肥训练营，经过科学的饮食运动，小李航的体重从当时的180斤降到120斤。但回家后由于未控制饮食，体重竟迅速飙升到334斤，这给他带来诸多疾病和生活不便，小小年纪就患上了高血压病、蛋白尿、脂肪肝、支气管肺炎、高脂血症、高尿酸血症等。而且夜间不能平卧睡觉，行动不便，呼吸也很急促，父母曾尝试过各种减肥方法，但均失败。近日，他们来到中医大一院外二科，希望通过手术的方式进行减重。

　　体重过大

　　7名医生才将他抬上手术床

　　20日上午9时，小李航的减重手术如期进行。由于患儿体重过大，如何将小李航从病床移动到手术台上，6、7名医生使出浑身懈数才得以解决。麻醉时，由于肥胖气管狭窄，医生前后3次才将气管插到位。患儿腹部脂肪太多，就好似一块大石头压在肺部，呼吸机根本无法维持他的呼吸，麻醉师只能全程手动帮忙。

　　手术过程中，虽然患儿体型特别庞大，但腹腔还是儿童腹腔大小，并没有理想的手术空间，难度增大不少。此外由于脂肪多，术中容易出血且不好显露，止血难度也大。据医生讲，正常成人进行此类微创减重手术，一般在两个小时左右，而李航进行了四个多小时，好在有惊无险，最终顺利完成。

　　医生初步怀疑是

　　“小胖威利综合征”在作怪

　　医生初步怀疑小李航患有“小胖威利综合征”，目前，患儿的血液已送到相关部门检测，正等待结果。据了解，“小胖威利综合征”是一种15号染色体异常疾病，约有70%的患者是由于来自父亲的15号染色体有缺失，发生率约1/15000。此疾病临床症状复杂，在生长发育任一阶段表现不同，新生儿时期以吸允力量不足，喂食量不足为最明显特征。两岁后开始产生此症的典型症状——拼命地吃，无法取得饱足感，且情绪不稳。虽然此疾病无法根治，但早期发现治疗，可大大改善病童的病情和生活质量。

　　据外二科副主任，副主任医师孙晓龙介绍，他们为小李航采用的是腹腔镜袖状胃切除术，此种术式操作简单、手术风险低、营养不良发生率低，患者食物耐受良好，治疗糖尿病和减肥效果明显。由于手术没有大的刀口，第二天便能下地活动。小李航目前术后各项生命体征平稳，希望在医护人员的悉心照料下，他会很快康复，实现变瘦的梦想。

（责任编辑：石兰兰）

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