【病人信息】

• > 男性，67岁，80kg，168cm                      

• > 辅助诊断：高血压，中风后状态，慢性阻塞性肺炎

• > 长期药物治疗：β-受体阻滞剂，血管紧张素转化酶ACE抑制剂，ASA分级III

【手术】

• > 腹腔镜胆囊切除术CHE + 胃溃疡缝合

• > 麻醉诱导阶段：异丙酚150mg，爱可松40mg，芬太尼0.1mg

• > 麻醉维持阶段：注射瑞芬太尼200-800μg/h，七氟醚MAC平均0.7，FiO2 0.5

• > 补液：2L 乳酸林格氏液

• > 正常外周组织灌注，CNAP信号良好

• > CNAP记录时间：3小时16分钟，在手术开始时即进行CNAP测量

• > 在麻醉恢复室没有发生任何不良事件

   

图1：血压和心率曲线示意图（红色线=平均动脉压）

【结论】

　　麻醉医生如果没有连续血压监测，在上臂血压数值间断时心率就是一个持续有价值的参考数据。病人血压变化并不直接伴随有心率的变化（如接受β-受体阻滞剂治疗的病人），为准确麻醉识别短期的血压变化，此类型病人就需要连续的血压监测，尤其是在心率几乎没有变化的情况下，连续、准确、及时的血压信息就显得尤为重要。

　　在以上描述的案例中，展示了两张图：在图1a中，在一分钟内收缩压升高32mmHg时（从161升至193mmHg）心率稳定。而在图1b中心率下降的同时血压首先仍然保持不变（见参考点1和2），随后血压与心率一同升高（见参考点2和3：收缩压从126到146上升20mmHg，同时心率从61增加到80bpm），接着血压上升而心率下降（见参考点3和4：收缩压从146到167上升21mmHg，同时心率从80下降到73bpm）。

　　血压变化并不总是伴随着心率变化。在以上案例及心脏高风险病人中，为了精准的麻醉控制，推荐术中使用CNAP进行连续每搏血压监测。

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