【医院】普宁市人民医院
【病人情况】女性，52岁，身高156cm，体重45kg，嗜咯细胞瘤手术（左肾上腺肿瘤切除术）。此类型手术属于泌尿外科的大型手术，血流动力学变化较大、较快，因此术中对每搏血压及血流动力学监测要求高。

【监测过程】
　　1、术前监测到左右手基础血压差在20-25mmHg (右手监护仪179/91, 左手CNAP: 156/94), 如图1，术中是右侧卧位，体位改变后基础血压差还是在20-25mmHg。

图1：有创动脉血压监测与CNAP-HD无创监测

　　2、准备诱导时血压为: 145/85(105), CO: 5.5, 一切正常。诱导中血压上升，诱导插好管后各参数为: BP: 117/73(86), CO: 4.9, SV: 56.8, HR: 75, SVR: 1450 (各参数中文释义见文末备注)，CNAP实时反应诱导前后血压的变化情况。
3、腹腔镜下切除肿瘤，术中血压维持在119/81 - 128/90范围，及时反应当前血压。
4、在肿瘤物切除后，血压开始变化大，血压下降到85/58(67)、92/60(69)，HR: 98, SVR: 850, PPV连续大于13%, 维持在20%, CO: 3.7, SV: 68。此时，要怎么办？（平均动脉压低于70mmHg, 心排量低于正常值4-8,  PPV>10%, △SV=19.7%>10%）
5、董培教授马上建议对病人进行血容量扩容，首先进行连续输血2U，和补充羟乙基淀粉胶体等液体。会是预期结果吗？
6、结果：血压慢慢回升到111/75(91), CO: 4.1, SV: 69, SVR: 1581, PPV: 2%, CNAP实时追踪液体补充后血压上升的情况。
7、另外由于嗜咯细胞瘤手术创口缝合后，病人的血流动力学整体情况变化还是很大的，特别是心率HR120-130, 董教授解释由于肿瘤物切除后又用药，病人的体温可能上升，身体血容量要靠心率加速来代偿。此时的血压又升到179/121(140), SV: 45-49, CO: 6.3, HR: 122, SVR: 1930, 如图2。此时要怎么办？（SVR大于700-1600的范围, △SV=10%, CO在4-8正常范围）

图2

　　8、建议使用血管活性药物。主任用药后，病人血压下降，维持在154/112(127), CO: 5.4, SVR: 1722, HR: 108, 事实证明CNAP能够非常灵敏、及时地监测和追踪血管活性药物应用之后的血压及血流动力学变化。

【主任评价】
　　主任觉得有了CNAP能够为科室开展更多的术中血流动力学波动大的手术，另外他觉得该机在使用操作方面简单快速，能准确监测到血压和血流动力学的各项指标，为临床提供有效数据。
 
【编后语】
　　如上的跟台案例表明，CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统，可连续无创的提供血压BP、CO、PPV/SVV以及SVR等全面血流动力学参数，包含15个参数、12个趋势图，一个实时动脉压波形图。CNAP不仅提供血压数据，更提供影响血压的三因素（心功能、液体状态、血管外周阻力）的相关参数，帮助、指导医生快速的根据血压BP、心功能CO、液体状态PPV/SVV、血管外周阻力SVR等的变化趋势，针对性地指导升/降血压用药、抗心衰药物用药、液体（容量）管理、血管活性药物用药等，具有导航式的临床指导意义。
 
【备注】
文中各参数缩写：
·BP 血压
·CO 心排量
·SVR 外周血管阻力
·HR  心率
·SV  每搏输出量
·PPV 脉压变异率
·SVV 每搏量变异率

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