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2015年新版AAGBI《麻醉和恢复期间监测标准指南》解读

时间:2016-09-22

   《麻醉和恢复期间监测标准指南》由大不列颠和爱尔兰麻醉师协会AAGBI(Associationof Anesthetists of Great Britain and Ireland,AAGBI)发布,旨在指导麻醉医师实施麻醉(全身麻醉和区域麻醉)和镇静时所应提供监测的最低标准。指南也适用于麻醉和镇静病人的转移。该指南是在AAGBI第4版监测标准基础上的更新。2015版指南新增了麻醉深度、神经肌肉阻滞程度和心排量三项监测。

  该指南的更新,被认为是2016年发生的一件重要事件,被中华医学会麻醉学分会列为2016年麻醉学界的热点事件之一,故此我们在此作简要分析与解读,以飨读者。

【麻醉过程监测】

  良好的麻醉经验对保障麻醉期间病人的安全十分重要,而监测仪器的使用能够弥补经验监测带来的不确定性,大大减少事故或意外的发生率,在麻醉手术中必不可少。

  为确保麻醉安全,以下监测项目是确保麻醉安全的必须监测项:血氧饱和度、无创血压、ECG、氧气、二氧化碳、一氧化氮吸入和呼出的浓度、气道压、神经肌肉阻滞程度、体温监测(任何大于30分钟的手术)。如果不进行某项监测也能保证麻醉正常进行,那么麻醉医生必须注明不使用的原因。

 

【麻醉复苏监测】

  麻醉复苏期间必须持续监测,直到患者完全苏醒。在指南中,“完全复苏”是指患者不再需要任何形式的呼吸支持,能够自主呼吸、说话,且对指令有反应。从手术室转移到恢复室期间风险会升高,应持续辅助供氧、全面监测直到完全复苏。总的来说,从麻醉到复苏需要进行:血氧饱和度监测、无创血压监测、ECG监测、二氧化碳监测以及温度监测。

 

【其他的监测】

  有些患者需要特殊的监测,比如血压、心排量、麻醉深度监测等。当病人为全静脉麻醉或使用神经肌肉阻断药时,为了减少全麻事故的发生率,推荐使用麻醉深度监测,比如EEG监测。实际操作中,具体使用什么监测仪取决于麻醉医生的现场判断。

 

【院内转移监测】

  确保麻醉或者镇静患者的状态平稳后方可进行转移。转移之前需进行必要的监测,主要包括血氧饱和度、ECG及无创血压的监测,且转移过程中的监测标准不应低于手术室内配置。转移期间保证供氧充分,当进行机械通气时,还必须监测气道压、潮气量及呼吸频率。当转移使用神经肌肉阻断药物的麻醉病人时,需要进行麻醉深度监测。由此可以看出,监测仪器的可移动性在转移过程中的重要性。

 

【指南总结】

  该指南由AAGBI发布,旨在指导麻醉医师实施麻醉(全身麻醉和区域麻醉)和镇静时所应提供监测的最低标准。麻醉监测最低标准包括:SpO2无创血压、ECG、吸入与呼出氧浓度、PETCO2、吸入麻醉药浓度和气道压。若术中使用肌肉松弛药,应监测神经肌肉阻滞程度。对持续时间>30 min的手术操作,应监测患者体温。指南认为,麻醉医师应确保监测仪器正常工作,不得关闭声音报警系统。转运麻醉患者时,监测标准不应低于手术室内配置。该指南新增了麻醉深度、神经肌肉阻滞和心排血量等监测,对PETCO2监测也予以了更新。对接受全凭静脉麻醉和肌肉松弛药的患者,推荐监测麻醉深度。对区域麻醉和镇静患者,应监测SpO2、无创血压、ECG和PETCO2

 

【应指南要求, Narcotrend与CNAP的临床应用价值更广】

  指南新增了麻醉深度监测内容,即对接受全凭静脉麻醉和肌肉松弛药的患者,推荐进行麻醉深度监测。来自德国的Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统是由Hannover医科大学开发的新型脑电意识深度监测系统。其通过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时的原始脑电信号,自动分析分级后在彩色触摸屏上显示病人的麻醉/意识深度状态。Narcotrend能够指导个体化麻醉药/ 镇静药的用量调节,让麻醉/意识深度监测更加精确、安全、简单、经济。

  指南中还要求麻醉期间必须进行无创血压监测,且无创间隔血压的设置时间不能超过5分钟,以减少血压漏诊带来的危害,有些患者还需监测心排量CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统,能够实时连续地监测患者血压的变化,并设有报警装置,第一时间提醒医生采取科学的诊疗方案,避免血压过高或者过低产生的危害。来自奥地利CNSystems公司的CNAP是全球最先进的一体化无创全面血流动力学监测系统,精确每搏血压,确保医疗安全。CNAP采用无创的方式,不仅可在90s内给出连续血压以及CO心排量、PPV等15个全面血流动力学参数,同时还提供12个趋势图,一个实时动脉压波形图,可广泛用于麻醉科。


  Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统共同为麻醉期间、复苏阶段及院内转移患者的安全保驾护航。

 

 

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