【血液透析】

　　血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。来源于中商情报网一篇名为《2015年全球血液透析市场情况分析》的文章指出，2015年全球有280万人接受透析治疗，同比2014年增长6%，未来亚太地区透析患者数量预计会以6%-7%的速率增长。

【血液透析时血压的变化】

　　血液透析法是治疗患者肾衰竭的一种非常有效的手段，但存在较多并发症，包括急性病发症和远期并发症。研究表明，血液透析患者心血管并发症（包括动脉粥样硬化、中风、心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血）的发病率和死亡率比普通人群要高得多^[1]。据统计，每年有10%-20%的血液透析患者死亡，其中45%死于心血管疾病^[2]。2016年5月发表在《Bio MedResearch International》杂志上的一篇综述，作者搜集了1980年1月至2015年10月共2783篇关于肾透析的文献，综合分析得出结论：血压高/低是引起心血管发病率和死亡率增高最主要的原因^[3]。血压的高低与死亡率呈U型关系，即血压越高死亡率越高，血压越低死亡率越高^[4-7]。据报道，维持性血液透析患者高血压的发生率超过80％，其中2/3患者的血压没有得到很好的控制^[8]。此外，血液透析患者收缩压或脉压每升高10mmHg，心血管疾病的死亡危险分别增加10％和22％^[9]。因此，对血液透析过程进行实时连续的监测至关重要，来自奥地利的CNAP连续无创血流动力学监测系统，可以完全满足此临床需求。根据CNAP监测结果，可以及时调整透析方案，确保患者血压保持平稳状态。

【血液透析时血流动力学的变化】

　　患者透析期间常存在容量负荷过重，需在血液透析时清除体内多余水分，透析结束后恢复正常容量及分布状况，即达干体质量。在规定时间内清除体内多余水分，势必会造成血流动力学不稳定，主要表现为心排量（CO）、每搏输出量（SV）以及心指数（CI）的降低，外周血管阻力逐渐升高^[10-11]，导致血液透析患者心血管并发症发生的风险增高。因此，如何及时发现血液透析患者血流动力学变化并及时调整透析方案成为血液净化医师非常关注的问题。

【血透时严密监测血压及血流动力学的意义】

　　透析患者血压及血流动力学管理是心血管危险因素管理的重要环节。由于血液透析时发生血压异常的概率极高，严重损害心功能，所以严密监测患者的血压变化必不可少。同样，在血液透析时常常会出现血流动力学不稳定的情况，加重了对心血管的损伤，故血液透析时血流动力学监测也十分必要。目前主要采用Swan-Ganz 漂浮导管、心脏彩超等传统监测方法监测患者的血流动力学。但上述方法难以进行实时连续监测，不能及时指导血液净化医师调整透析方案。血液透析时严密监测血压及血流动力学的变化将有利于血压的控制、维持血流动力学稳定，进而减少心血管并发症。

　　血液透析过程的血流动力学监测，是无创血流动力学监测技术的广泛的应用领域之一。

【CNAP在血液透析室的应用价值】

　　CNAP无创连续每搏血压及血流动力学监测系统通过无创技术，实现了实时、连续、每搏的血压监测，并且提供连续心排量、血管外周阻力、容量反应性等15个参数12个趋势图，是全面的血流动力学监测系统。CNAP以其独有的双指套传感器、交替采集信号，可长时间持续监测；上臂肱动脉血压定标技术和先进的VERIFI运算法则，可以实现血压、CO、SV 、SVR等血流动力学参数的一体化监测。利用CNAP对血透患者进行连续血压及血流动力学监测可以及时发现血压及CO、SV、CI、SVR等参数的变化，指导血液净化医师及时调整透析方案、合理使用血压调节药物，从而维持血流动力学稳定，保护心功能，减少心血管并发症，提高血透患者的生活质量、延长生存时间。

【参考文献】

[1] Foley .R.N.,Parfrey .P.S., Sarnak .M.J. Clinical epidemiology of cardiovascular disease inchronic renal disease[J]. Am J Kidney Dis 1998; 32 (5 suppl 3): S112–19.

[2] Collins.A.J., Foley.R., Herzog .C., et al.Excerpts from the United States Renal Data System 2007 annual data report[J].Am J Kidney Dis 2008;51 (1 suppl 1): S1–320.

[3] Amjad.K., Amer .H.K., Azreen .S.A., et al.Managementof Patient Care in Hemodialysis While Focusing on Cardiovascular Disease Eventsand the Atypical Role of Hyper- and/or Hypotension: A Systematic Review[J].BioMed Research International.2016;1-10.

[4]Iseki .K., Miyasato .F., Tokuyama .K., etal. Low diastolic blood pressure, hypoalbuminemia, and risk of death in acohort of chronic hemodialysis patients[J]. Kidney Int. 1997;51:1212-7.

[5]Zagaer PG, Nikolic J, Brown RH, et al.“U” curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients[J].Kidney Int. 1998; 54:561-9.

[6]Mazzuchi .N., Carbonell. E., Fernandez-Cean .J. Importance of blood pressurecontrol in hemodialysis patient survival[J]. Kidney Int. 2000; 58:2147-54.

[7]Robinson.B.M., Tong .L., Zhang .J., et al. Blood pressure levels and mortalityrisk among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice PatternsStudy[J]. Kidney Int. 2012; 82:570-80.

[8] Agarwal.R., Nissenson .A.R., Batlle.D., et a1. Prevalence, treatment, and control of hyper-tension in chronic hemadialysis patients in the United States[J]. Am J Med,2003.115:291-297．

[9] Akeda .A., Toda.T., Fujii.T., et a1. Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovascular risk in hemodialysi s patients [J]. Am J Kidney Dis,2005;45:112-118.

[10] Ye .W.L., Ma .J., Shi .T., et al. Haemodynamic change and associated  factors analysis in maintenance hemodialysis patients with different cardiac function[J]. Chinese Journal of  Nephrology，2012，28(9):692 -697. 

[11] Wimmer.J., Batzel .J.J., Haditsch .B., et al. Evolution of volume sensitivity during hemodialysis and ultrafiltration[J]. Clin Auton Res, 2011, 21(5):353 -360.

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