【香烟的有害成分】

　　香烟燃烧时释放的烟雾中含有4800多种已知的化学物质^[1]，绝大部分对人体有害，其中包括尼古丁、一氧化碳、胺类、腈类、醉类、酚类、烷烃、醛类、氮氧化物，多环芳烃、杂环族化合物、羟基化合物、重金属元素、有机农药等。这些化学成分能够协同作用，削弱组织灌注和细胞氧合，损害免疫细胞，影响胶原蛋白合成和沉积，对人体造成严重危害^[2]。

　　据世界卫生组织估算，全球每年约有600万人死于吸烟相关的疾病，吸烟直接造成死亡的人数达500多万，其余多死于二手烟。目前，每6秒钟就有一个人死于吸烟。在所有死亡者中，香烟导致死亡所占比例已从1990年的大约12%，上升至2010年的16.5%。按此增长速率估算，到2050年，仅中国每年就会有大约300万人死于吸烟。

【吸烟与手术风险】

　　吸烟是引起围术期多数并发症的重要因素。长期吸烟不仅能引起冠心病、肺心病等慢性疾病，增加手术风险，还能引起一些急性病理生理反应，对手术中的病人造成不利影响，如表1所示^[3]。

表1  现在吸烟和之前吸烟患者与非吸烟患者术后结局的对比

【吸烟对心血管系统的影响】

　　吸烟与心血管疾病的发生密切相关。三项大样本数据研究表明，吸烟患者的术后死亡率及心血管事件的发生率明显较非吸烟者高^[4-6]。吸烟能对心血管系统造成短期及长期损害。短期影响：尼古丁可以直接刺激交感神经活性，引起血压、心率、心肌收缩力升高；另外CO还会降低血管中红细胞的携氧能力。长期影响：吸烟增加氧化应激和炎症反应、促进内皮损伤、提高血液凝固速度、降低纤维蛋白溶解能力。上述影响会加速动脉粥样硬化和血栓的形成^[7]。加之手术和麻醉的影响，吸烟有可能对患者造成心肌梗死、心跳骤停、猝死等严重后果^[4]，如表1所示。

【吸烟对呼吸系统的影响】

　　吸烟是诱发呼吸系统疾病的高危因素。吸烟会抑制呼吸道黏膜表面纤毛的运动能力、刺激痰液过度分泌，手术后由于排痰不畅可能引发肺部感染造成坠积性肺炎。此外，吸烟还会刺激杯状细胞增生、损害肺巨噬细胞功能、增加支气管反应性，因此，吸烟病人在术后咳嗽、低氧血症、喉痉挛、呼吸暂停的发生率会明显增加，机械通气时间也会明显延长^[3]，如表1所示。

【吸烟对伤口和骨骼愈合的影响】

　　长期吸烟的病人，使机体组织的氧供减少，会造成患者术后伤口愈合延迟、开裂、疝气、伤口和组织坏死、手术部位感染等不良后果。另外，吸烟对人体的骨骼代谢也有较大影响，它是导致骨质疏松的主要因素，同时还会影响骨骼愈合。

【术前戒烟的重要性】

　　多项研究表明，吸烟会增加麻醉药用量。研究表明，在整个麻醉过程中吸烟者的异丙酚用量比非吸烟者高33%。由于全身麻醉涉及到气管插管和机械通气，患者的肺功能对预后有很大的影响。吸烟对肺功能损伤巨大，吸烟的患者在术后需要机器辅助呼吸的时间更长。但是研究表明，术前戒烟能显著改善肺功能。2012年发表的一篇文献，meta-分析的结果表明，术前4-8周禁烟，能够减少23%-47%的术后肺部并发症^[8]。研究还表明，术前禁烟可以显著减少心脏、肺部并发症、骨折的发生率，明显提高手术效果。

　　因此，为降低麻醉风险、术后并发症和死亡率，麻醉医生建议患者，术前尽早戒烟。

【参考文献】

[1] Sweeney. B. P., Grayling. M. Smoking and anaesthesia: the pharmacological implications. Anaesthesia, 2009;64:179-186 .

[2] Rinker B. The evils of nicotine: an evidence-based guide to smoking and plastic surgery. Ann Plast Surg, 2013;70:599-605.

[3] Chung. F., Wong.D.T., etal. Smoking Cessation: The Role of the Anesthesiologist. Anesthesia andanalgesia, 2016, 122(5):1111-1120.

[4] Hawn.M.T., Houston.T.K., Campagna .E.J, et al. The attributable risk of smoking on surgical complications. Ann Surg, 2011;254:914-20.

[5] Musallam.K.M., Rosendaal.F.R., Zaatari.G., et al. Smoking and the risk of mortality and vascular and respiratory events in patients undergoing major surgery. JAMA Surg, 2013;148:755-62.

[6] Turan .A., Mascha.E.J., Roberman .D., et al. Smoking and perioperative outcomes. Anesthesiology, 2011;114:837-46.

[7] Varela-Carver.A., Parker.H., Kleinert.C., et al. Adverse effects of cigarette smoke and induction of oxidative stress in cardiomyocytes and vascular endothelium. Curr Pharm Des, 2010;16:2551–8.

[8] Wong .J., Lam.D.P., Abrishami .A., et al. Short-term preoperative smoking cessation and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth, 2012;59:268-79.

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