【危险的“有创穿刺”】

　　一位35岁的男性病人，在全身麻醉下进行右股、胫动脉旁路手术。该病人既往有近20年吸烟史，患胰岛素依赖性糖尿病约25年，合并肾病、高血压、冠心病等多种疾病。桡动脉穿刺前经Allen实验可疑，选择左桡动脉穿刺一次成功，并用肝素生理盐水间断冲洗防凝。手术及麻醉经过平顺，术中左手无缺血与血肿迹象，因病人病情复杂危重，故左手继续保留动脉置管测压（考虑到有必要监测连续每搏血压）。术后十天，病人左手疼痛、发凉、变色、左桡动脉回抽血液困难，随即拔出左手内的动脉留置导管，急用肝素1000u/h抗凝治疗，共静脉滴入肝素5000u/h，情况稍有改善。但继续抗凝治疗效果不明显，左手逐渐缺血坏死，术后三周行左手截肢术。术后病理检查证实尺、桡动脉均钙化，管腔95%闭塞。

——摘自《麻醉意外》

【 慎用“有创穿刺”！】

　　1、这一医疗事故的发生，直接诱因是该患者在手术后，观察恢复期选择了有创穿刺（选择CNAP无创连续每搏测压更合适）来满足连续每搏测压的需要，使得术后尺、桡动脉均钙化，管腔95%闭塞，导致左手逐渐缺血坏死，术后三周行左手截肢术。

　　2、“有创“是一个潜在的危险窗口，通过”有创“可能造成血栓、痉挛、栓塞、血肿、出血、感染，甚至肢体缺血坏死等严重后果。因此“有创穿刺”需慎用！

　　3、“无创监测”可以将风险降低到可控的最低程度，主动积极选择“无创监测”是对病人安全、对医疗安全的真实承诺。

　　4、“有创监测”的危害性，应该得到进一步的重视；少一次有创，就少一分风险；少一次有创，就多一分安全！

【桡动脉穿刺测血压】

　有创动脉血压监测是指将动脉穿刺导管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。常用的监测部位有桡动脉、尺动脉、肱动脉、腋动脉、足背动脉、腓前动脉和股动脉。其中，桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。桡动脉穿刺测血压的适应症、禁忌症如下图所示：

【有创穿刺血压常见并发症】

　　虽然有创血压监测可直接准确测量动脉腔内压力，及时发现动脉血压变化，但由于需要动脉穿刺置管，同时也伴随着高并发症的发生，如下图所示。其中，血栓的发病率高达20-50%^[1]，血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素都会引起血栓的形成。其次，血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧等因素又会引起远端肢体缺血、组织坏死，严重者甚至截肢。再者，对操作技术要求高，若穿刺失败及拔管后未有效地压迫止血还会造成局部出血和血肿。另外，由于动脉导管的植入，还会造成局部感染，严重者可引起血行感染。故有创血压监测，置管时间不能过长、监测过程中需严密观察，积极预防以减少各类并发症的发生。

【无创血流动力学时代已经到来】

　　2014年，曾诞生6位诺贝尔奖得主的德国汉堡大学埃彭多夫医学中心在发表在BJA杂志上一篇名为《Are we ready for the age of non-invasive hemodynamic monitoring?》^[2]的文章提到未来的血流动力学监测系统将具备无创、连续、全面的血流动力学参数等特点。

【CNAP无创连续、操作简单、经济环保、无需穿刺！】

　　CNAP采取无创的方式，获得实时、连续的血压、心排量、血管外周阻力等15个参数、12个趋势图。CNAP技术的出现，弥补了传统无创上臂袖带血压测量存在的监测“盲区”以及有创测压“痛苦、高并发症、高成本”的缺点，同时又兼具它们的优点，可广泛应用于临床。CNAP无创连续、操作简单、无一次性耗材、无需穿刺就能获得精确、连续、实时的血压数据，以及导致此时血压异常的三大诱因（血压骤变到底是心排量不足？还是容量过多？或血管狭窄？），从而进行有针对性的用药。

　　显然，如果采用CNAP监测上述案例中的患者，此类”因有创穿刺导致截肢”的悲剧就可完全避免！

参考文献：

[1]余守章. 临床监测学[M]. 广州:广东科技出版社,1997,3-8.

[2]Saugel.B., Reuter.D.A., Are we ready for the age of non-invasive haemodynamic monitoring? British Journal of Anaesthesia. 2014,113 (3):340–3.

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