临床中， 不同位置或方法测量的血压有差异是正常的，左上臂和右上臂可能不一样，有创与无创的可能也不同。在实际临床工作中，医生到底该选左手还是右手，又如何判断不同的血压监测方法哪个是可信的？

选左手还是选右手？（内容摘自《医学界心血管频道》）

　　测量血压是要左上臂还是右上臂？有的说左上臂，有的说右上臂，有的看谁高就选谁。那到底选那只手呢？今天我们就结合《中国血压测量指南2011》跟大家一起探讨这个问题。

　　正常人一般右上肢血压高于左上肢，两者相差5-10mmHg，这是血管解剖生理决定的。因为右肱动脉来自于头臂干的分支，左肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小，所以右边血压自然比较高些。所以临床中目前普遍以右手血压为主。

　　但也有不少人左上臂血压更高一些。许多研究均发现左右上臂血压有差异，而且这种差异与用左手或用右手无关。高血压患者臂间血压差异≥5mmHg占31%，左右上臂血压的某一侧高于对侧的比例相当（即：左上臂比右上臂血压高的情况，与右上臂比左上臂血压高的情况比例都大约是50%）。

　　因此指南推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时采用数值较高侧手臂测量的血压值。所以初次测血压的人，可以选择左、右上臂血压都测，以明确哪侧手臂血压较高。以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

　　一般情况下，一个人形成左右臂血压差以后，在一段时间内方向是不会改变的，我们下次测的时候就以血压高一只手为准就行。比如以左手为标准，那就每次都测左手。但通过较长的一段时间差值可能会有改变。所以还需定期再次测量左右手血压差方向是否有改变。

　　健康人两上肢血压可有 5-10 mmHg 的差异，但若臂间血压差异持续＞20 mmHg时，高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞等血管病变。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压站立位血压测量应在卧位改为站立3分钟后进行。

　　总结：由于血管生理学特征，一般人的右上臂血压高于左上臂血压，所以临床中目前普遍以右手血压为主。但也有很多人左上臂血压较高。因此第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时采用数值较高侧手臂测量的血压值。

CNAP为什么和有创穿刺血压不完全一样，我该信谁？

真实案例：

　　【案例基本信息】2015年12月28日兰大二院

　　【病人基本信息】男性，50岁，身高168cm，体重70kg

　　【手术基本情况】腹腔镜下肾部分切除术

血压监测：

　　【左右手臂基础血压差】6mmHg（左手NBP 102/63 mmHg，右手NBP 96/60 mmHg）

　　解读：此病人左右上臂血压差异6mmHg，且左上臂血压>右上臂血压

　　【诱导后平卧位】左手有创IBP监测：108/56 mmHg，右手CNAP连续无创血流动力监测：98/60 mmHg，如下图。

　　解读： 1. IBP与NBP对比结果：左手有创IBP>左手无创NBP，且收缩压：IBP>NBP，舒张压：IBP<NBP；

　　2. IBP与CNAP对比结果：收缩压：IBP>CNAP，舒张压：IBP<CNAP

　　【摆体位后--右侧卧位】左手有创110/75 mmHg，右手CNAP连续无创血压监测106/89 mmHg

　　解读：改变体位后，IBP与CNAP对比结果，仍然是收缩压：IBP>CNAP，舒张压：IBP<CNAP。

　　个别医生疑问：CNAP为什么和有创穿刺血压不完全一样，是CNAP不准确吗？我该信谁？

　　回答：此结果正是很好的说明CNAP的高准确性。

　　摘自：Continuous non-invasivearterial pressure shows high accuracy in comparison to invasive intra-arterialblood pressure measuremen，Sackl-Pietsch E.,

　　上述权威文献表明，人体血管生理学特征如上图，即同一时刻，肱动脉、桡动脉及手指末端的收缩压、舒张压均不完全一致，具体表现为：越靠近心脏，收缩压越小，舒张压越大。即桡动脉处的收缩压>肱动脉处的收缩压，但舒张压则是桡动脉处的小于肱动脉处测量的收缩压。

　　由于CNAP获得的是肱动脉的血压数值，而IBP有创穿刺是桡动脉数值，因此收缩压：IBP>CNAP，舒张压：IBP<CNAP。这正符合以上案例中的事实。所以说：CNAP准确度高。

　　【术中小插曲】在手术无特殊刺激的情况下，有创血压数值由110/75 mmHg突然升高至142/98 mmHg。建议麻醉医生检查回路，连接管道是否堵塞，冲洗肝素盐水溶液。冲洗后有创血压在30秒后恢复正常111/77 mmHg（如下图）。

【CNAP优势】

　　1. 准确度高：与有创金标准IBP对比，Bias与SD都在理想范围。具体参见往期微信：《权威文献告诉你CNAP的准确性——血压BP、心排量CO、容量管理参数PPV》

　　2. 无创每搏连续：CNAP可通过无创的方式提供血压BP、心排量CO、容量管理参数PPV等参数，全面、安全无风险。

　　3. 简单易用：CNAP操作简便，与有创穿刺对比，可节约81%的时间；且界面友好，易于操作。

　　4. 经济实用：CNAP双指套可重复使用，经济环保。

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