医疗安全

【2例实际对比案例】有创心排量与CNAP无创心排量监测对比

时间:2017-03-17

  连续血压监测已逐渐成为临床监测的基本要素,在此基础上,进行全面的血流动力学监测,包括心排量监测液体容量监测等将为临床医生提供更多的参考数据,及时采取措施并有目的的进行液体治疗或药物治疗,以改善病人预后、降低围术期风险、缩短治疗时间,降低医疗成本,提高医疗安全。

  心排量,又称心输出量(Cardiac output),简称CO,是反映心脏功能的重要参数,用以了解心脏的泵血功能,诊断心力衰竭和低排综合征,评估患者预后等。心排量作为临床重要的监测参数越来越受到医生的关注,并推动了其监测技术的快速发展。

  市场上心排量监测技术的产品种类繁多,良莠不齐,有监测方法有创无创的区别、有监测原理的区别、有监测参数的区别、有稳定性、适用性等等各方面的差异。

  有创的PICCO与桡动脉穿刺(如爱德华Flotrac / Vigileo)由于准确性较高,常常被认为是危重患者心排量监测的首要选择。PiCCO和Vigileo通过有创方式可以测得连续每搏血压和心排量,CNAP以无创的方式也可以获得连续每搏血压和心排量

 

PICCO监测原理及特点

  原理:使用中心静脉穿刺置管、股动脉穿刺置管代替TD(标准热稀释法)的肺动脉置管,结合经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形法。热稀释法测量单次的心排量,通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。

图1:PICCO安装示意图

 

  特点是除TD金标准外的,被临床认为准确性较好的心排量监测方法。但是,由于操作复杂,有经验的医生也未必能简单快速的进行中心静脉及股动脉置管。并且对病人创伤很大,易产生并发症,如血栓、气栓,手术部位出血、疼痛、炎症等,并且耗材昂贵。因此,在临床中,只有急危重的、且经过权衡过是否穿刺对病人利大于弊的,才会行PICCO监测。

 

有创动脉脉搏波形法(美国爱德华Flotrac/Vigileo)原理及特点

  原理:通过外周动脉插管,连续监测动脉压力波形,结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得SV进行运算分析,从而得到CO和其他血流动力学指标。

  特点:经过桡动脉穿刺进行置管来监测心排量的方法,准确度可被临床接受。虽比PICCO的创伤小一些,但是仍然具有血栓、气栓,手术部位出血、疼痛、炎症等不良反应,耗材也同样昂贵。且穿刺置管对操作者的要求也较高。对麻醉科医生来讲都算一个小手术。因此,在危重或大手术患者中才会采用此心排量监测方法。

 

  作为无创血流动力学监测领域的佼佼者,那CNAP如何呢?


奥地利CNSystems,CNAP

  原理:通过双指套交替采集容量信号和压力信号,上臂袖带定标,有效消除血管收缩伪差校准为与主动脉一致的上臂袖带肱动脉血压。通过分析校准后的动脉脉搏波形轮廓下面积,从而得到CO和其他血流动力学指标。

  优点

  • 无创多合一:目前唯一以无创方式采集动脉血压、SVR、心功能CO及液体容量管理PPV。方便医生在一台仪器上就可以了解病人整体情况,并对症施治。

  • 无创安全,无并发症,无一次性耗材,操作简单。无需特殊培训,普通护士都可以准确操作。

  • 由于不需要高难度的有创操作,因此可以广泛应用于重度、中度及低风险的手术中,确保病人安全。

  • 且准确度高、灵敏性好,与PICCO及金标准对比,相关性均很高(见下图)。

 

如上是权威文献的报道。那实际临床跟台对比的表现如何呢?

案例一、CNAP VS. PICCO

【手术地点】甘肃省人民医院

【手术时间】2017年3月14日

【病人情况】车祸双腿骨折,昏迷

【监测对比】CNAP与飞利浦监护仪配置的PICCO模块

【监测过程PK】

  1. 进入手术室,CNAP在2分钟内已快速连接好,PICCO还在做穿刺准备。

    ——CNAP操作简便快速 CNAP胜!

  2. 接上CNAP前主任问医生大概病人心排等情况怎样,医生判断高排低阻。连接好CNAP后显示心排量在9.5波动,血管阻力700左右波动。主任对CNAP心排量参数持观望态度。此时,PICCO还在穿刺。

    ——CNAP 90秒出结果,且与病人实际情况吻合 CNAP胜!

  3. 由医生指导实习医生进行PICCO穿刺,准备及穿刺完成共用了一个多小时

    ——CNAP 2分钟内连接好,90秒出结果 CNAP胜!

  4. PICCO打三次冰盐水,测的平均值在9.6的样子,后来又测了一次,PICCO 8.85,CNAP在9.0波动。此时,主任表示CNAP挺不错

    ——CNAP无创监测与PICCO三次定标后的参数均相差不大,受到主任肯定 CNAP完胜!

 

案例二、CNAP  VS. Vigileo

【手术地点】河北医科大学第二医院麻醉科

【手术时间】2016年6月29日 9:00-13:10

【手术名称】左侧聂浅—大脑中动脉搭桥术

【患者情况】男性,67岁,身高170cm,体重73Kg。术前测得基础血压171/93mmHg,无心脏病。

【监测对比】CNAP与爱德华Vigileo

【监测过程PK】

  1. 取患者右手行CNAP监测,左手行桡动脉穿刺,连接爱德华EV 1000监护仪。CNAP在2分钟内连接好,90秒出数据。有创穿刺进行了至少20分钟,病人还出了很多血。

    ——CNAP无创,且操作简便快速 CNAP胜!

  2. CNAP无创连续血压全程与有创桡动脉非常吻合,收缩压绝对值常非常接近,小于5mmHg;趋势追踪灵敏,血流动力学参数CO、SV、SVR、PPV、SVV等绝对值及变化趋势与EV 1000非常一致。

    ——CNAP血压及血流动力学参数准确度高、灵敏性好 CNAP胜!

  3. CNAP得到任老师的认可,认为无创可做到这样的精确度非常好,省时省力。

    ——临床医生说好,才是真的好 CNAP胜!

 

结论

  如上所述,有创的PICCO与桡动脉穿刺(如爱德华Flotrac / Vigileo)由于准确性较高,常常被认为是危重患者心排量监测的首要选择。但是,随着医疗技术的不断发展,像CNAP这样高精尖的无创设备有着更大的市场需求。它可以准确且无创的应用于更多的手术及患者,使以往需要有创PICCO或Vigileo监测的病人可以无创的使用CNAP,使以往觉得没必要使用血流动力学监测的中度和低风险的患者使用CNAP来精确评估患者全身灌注情况,降低患者并发症,确保医疗安全。

  相信,CNAP凭着它高度准确性、无创连续性、操作简单、使用成本低等优势,未来可以应用于世界每个治疗领域。

 

 

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