医疗安全

不再雾里看花,Narcotrend帮您解读昏迷病人脑电

发表时间:2017-04-28 点击:530

  医生、家属一直有疑问:昏迷患者/家属,ta能醒来吗?用了药,ta还是睡着昏迷的状态,那这药用对了吗,情况好转了没有呢?有没有继续治疗的价值呢?是不是所有昏迷的病人都是一样的呢?有没有简单、易读的脑电监测设备来反映昏迷患者的意识程度呢?

  有!Narcotrend!

 

  对患者昏迷程度进行准确的评估分级,是评估患者病情严重程度以及判断预后的重要手段,也是决定患者治疗方式选择的重要依据。因此,准确客观评估患者昏迷程度并对预后进行早期的判断一直是临床医生关注的重点问题。

  根据昏迷程度不同,可分为浅昏迷、中度昏迷以及深度昏迷,其临床特点,如图1所示。

图1. 不同昏迷程度的临床特点

 

  用临床量表法(格拉斯哥昏迷量表、格拉斯哥-列日量表等)进行意识评估是目前最常用的方法。但该方法主观性较强,缺乏客观证据支持。脑电监测是了解脑病理状态的一种重要手段,比传统指标更客观,更准确,已成为目前昏迷患者脑功能监测和预后评估的重要手段。

  但是,普通脑电判断昏迷意识障碍程度有较多的局限性:(1)常常会受到镇静药物以及代谢紊乱的影响;(2)对图形的判读和分析比较困难,需要专业人员的参与。(3)普通脑电图在ICU应用时容易受到其他电子设备的干扰,影响了数据的准确性和连续性。(4)脑电图的结果常常报告为:“提示全脑损伤”。这样的结果往往缺乏特异性,不利于临床医师用于意识障碍程度的评估和预后的判断。

  新型的脑电监测系统——Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统,通过对原始脑电的分析,分为6个阶段(A-F),同时使用100-0无量纲指数将脑电图进行细化分级,能够准确、及时反映大脑生理功能的变化,客观评估意识深度。

  昏迷脑电的规律:正常人在意识清楚闭眼时脑电呈有规律的α波。一般情况下,意识程度降低时多出现基本节律频率变慢,同时出现波幅增高或降低的θ波或δ波,而成为不规律的慢波;若进入昏迷则θ波或δ波占优势,有规律的α波几乎消失,昏迷进一步加深,脑机能低下,则大脑皮层脑电活动也低下,故脑电波平坦化。以上为昏迷患者脑电图的一般规律。但随着研究的深入,发现昏迷患者脑电图还有几种特殊的变化,如出现以α波、β波、纺锤波以及三相波为主的昏迷类型。

  以下,我们将对一般昏迷患者脑电特殊昏迷脑电进行分别介绍:

 

【Narcotrend监测一般昏迷患者】

  Narcotrend可广泛应用于昏迷患者意识程度的监测,特别是一般昏迷患者意识程度的评估,在彩色触摸屏上自动显示患者的昏迷程度(如图2所示)。

图2. Narcotrend麻醉/意识深度分级(适用于一般昏迷类型)

 

  接下来,分享三例Narcotrend监测不同昏迷程度的临床案例。

  案例一、Narcotrend监测中度昏迷患者

图3. Narcotrend监测中度昏迷患者

 

  案例二、Narcotrend监测深度昏迷患者

图4. Narcotrend监测深度昏迷患者

 

  案例三、利用Narcotrend监测深度昏迷患者逐步转归

图5. Narcotrend持续监测昏迷患者

 

图6. Narcotrend持续监测昏迷患者,患者逐渐好转


  上述案例表明,对于一般昏迷患者Narcotrend不仅可以清晰直观的显示患者的意识程度,通过持续监测还能评估患者的意识恢复状况,是否有所好转。正如案例三所示,通过Narcotrend的持续监测,患者意识程度逐渐上升,病情慢慢好转,这对于焦急等待的家属来说无疑是最好的消息。

 

【Narcotrend评估特殊昏迷患者】

  但随着研究的深入,发现昏迷患者脑电图还有几种特殊的变化,以脑电图变化特征为依据还有以下几类特殊昏迷类型:

(1)α-昏迷:

  • 患者处于昏迷状态

  • 脑电图出现广泛有节律的α波

  • 病因:脑干出血、高压电击伤、药物中毒等

(2)β -昏迷:

  • 患者处于昏迷状态

  • 脑电图以低波幅β波为主

  • 病因:脑干损伤、缺血性脑病、大剂量药物中毒等

(3)纺锤型昏迷:

  • 患者处于昏迷状态

  • 脑电图以纺锤图形为主,表现为中-顶区为主的12-14Hz纺锤形节律(如图7所示),对刺激无反应。

  • 病因:颅脑外伤、脑炎后昏迷、急性脑缺氧、代谢性脑病等

图7. 纺锤型昏迷

(患者:女,33岁,心脏骤停复苏后持续昏迷状态,EEG显示双侧额区为主13Hz纺锤波间断发放)

 

(4)三相波昏迷:

  • 患者处于昏迷状态

  • 脑电图显示广泛性的三个位相特殊波形,频率1.5-2.5Hz,波幅50-100μV(如图8所示)

  • 病因:代谢性脑病,特别是肝性脑病,偶见于其他疾病(如肾性脑病、缺氧后昏迷、中毒及代谢紊乱等)

图8. 全面性三相波

(患者54 岁,男性,肝硬化,消化道出血,昏迷。血氨水平115μmol/L(正常<75)。脑电图(耳极参考导联):正常背景活动消失,代之以低波幅的慢波活动以中额、中央、中线为著的全面性三相波,阵发出现,频率为2Hz左右)

 

  Narcotrend基于原始脑电,同时显示α、β、θ、δ波的功率谱变化情况和趋势,可辅助诊断特殊昏迷类型,如α-昏迷、β-昏迷、纺锤昏迷、三相昏迷等。Narcotrend辅助诊断特殊昏迷类型的步骤如图9所示。

图9. Narcotrend辅助判断特殊昏迷类型流程图

 

  例如α昏迷。如果依据临床特征判断为深度昏迷(全身肌肉松弛、对各种刺激全无反应、深、浅反射均消失等),观察原始脑电图,此时是α波为主要波形,观察α、β、θ、δ波的功率图谱也可知α波为主要优势波,则可诊断为α昏迷。

 

【小结:Narcotrend监测昏迷患者的优势】

  Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统可及时准确监测各种类型昏迷患者的意识状态。对于绝大多数昏迷患者,Narcotrend监测后在彩色触摸屏上直接清晰显示患者的意识程度,如图2所示;对于特殊昏迷患者,利用Narcotrend原始脑电图、各波段功率谱、频率相对活性谱等可以辅助诊断特殊昏迷类型,其诊断流程如图9所示。因此,Narcotrend可广泛应用于ICU以及麻醉后患者意识程度的监测。

 

 

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