术后谵妄（postoperativedelirium；POD）是在手术麻醉后早期发生的一种急性脑病综合征，其发病率从0%到73.5%不等。常见于老年患者。术后谵妄的临床特点为意识、思维、记忆、认知、睡眠等方面的紊乱。

　　术后谵妄会延长患者的机械通气时间、ICU滞留时间[1]及住院时间[2]，增加围术期并发症发生率、死亡率以及医疗费用，且每48h的谵妄至少会使病死率增加10%-20%[2]，给患者及其家属带来严重影响。

　　老年患者是术后谵妄的高发人群。多数老年患者术前认知功能已有降低，术中较小的损害就可能加重认知功能减退。大于65岁的老年患者术后谵妄发生率较年轻患者高4-10倍，大于75岁的患者则较65-75岁患者高3倍[3]。老年患者因代谢能力降低，尤其要掌握好药物的用量，这将有助于减轻药物对老年患者肝脏和肾脏造成的负担，从而减少由此导致术后谵妄发生的各种危险因素。

【术后谵妄临床指南】

　　随着世界人口老龄化程度的加剧，接受外科手术的老年患者年龄越来越多，加之逐渐认识到对术后谵妄防治工作的重要性，各国相继出台了关于术后谵妄的临床指南。2015年1月，美国老年医学会就发布了老年患者术后谵妄临床实践指南《American Geriatrics Society Abstracted Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults》[4]；2016年12月，中华医学会老年医学分会也发布了《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》[5]；2017年4月欧洲麻醉学会指南制定委员会同样发布了术后谵妄指南《European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium》[6]。

【2017年欧洲术后谵妄指南】

　　该指南是欧洲麻醉学会指南制定委员会对6000多篇术后谵妄相关文献进行筛选和循证医学分析，并由麻醉学专家、外科医生、老年病学家和精神病学家共同探讨制定的基于循证医学和专家共识的术后谵妄指南。与老年患者术后谵妄指南不同的是，欧洲麻醉学会发布的指南指出术后谵妄可见于任何年龄，特别是学龄前（5-7岁）儿童以及老年患者。该指南通过大量的文献以及多个领域专家讨论总结了围术期POD的风险因素（如表1所示）。

表1. 基于循证医学和专家共识的术后谵妄风险因素

　　GoR（Grade ofrecommendation）表示建议分级:

　　A. 表示强烈建议，是指研究证据显示和/或普遍观点认为某个治疗或程序是有益的/有用的/有效的

　　B. 表示建议，是指关于某个治疗或程序有相互矛盾的证据和/或有意见分歧，但证据/意见更趋向于该治疗或程序有用/有效。

　　研究表明，在发生谵妄的患者中，有30-40%是可以预防的[7]，要使谵妄发生率和不良后果发生率降至最低，预防是最为有效的策略。欧洲术后谵妄指南也总结了有效预防和治疗术后谵妄的方法，如表2所示。

表2. 基于循证医学和专家共识的术后谵妄预防和治疗措施

　　GoR表示建议分级：A=强烈建议；B=建议

　　*低剂量氟哌啶醇是指自0.25mg开始根据病情适量增加，最大剂量不超过3.5mg。氟哌啶醇每天使用量不应超过6mg。痴呆病人长期使用氟哌啶醇可能有害。

　　从表2我们可以看出，与美国指南不同的地方是，欧洲指南强烈建议术中监测麻醉深度，预防术后谵妄。在随后发表的评论文章[8]中指出两篇指南产生差异的原因是，由于文献数据来源不同，欧洲指南采用了一些新的文献数据（发表在美国指南之后的文献，这些文献表明，术中麻醉深度监测能显著降低术后谵妄的发生率），故强烈建议术中监测麻醉深度。

【Narcotrend精确监测麻醉深度，严防术后谵妄】

　　Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统，通过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时的原始脑电信号，适用于全科手术，指导个体化精确用药，让麻醉深度监测更加精确、安全、简单、经济。

　　Narcotrend是目前唯一将年龄纳入到计算程序的麻醉深度监测系统，适用于任何年龄阶段。对于术后谵妄高发人群，不管是学龄前儿童还是老年患者，Narcotrend都可以精确监测，真正做到指导个体化用药。此外，已有文献证实，利用Narcotrend进行麻醉深度监测，可降低术后谵妄发病率（文献详情请参照2016.5.13文章《如何避免术后谵妄？》）。

【参考文献】：

[1] LatI, McMillian W, Taylor S, et al. The impact of delirium on clinical outcomes in mechanically ventilated surgical and trauma patients. Crit Care Med. 2009;37(6):1898-905.

[2] González M, Martínez G, Calderón J, et al. Impact of delirium on short-term mortality in elderly inpatients: a prospective cohort study. Psychosomatics. 2009;50(3):234-8.

[3] 阮静，皋源，杭燕南. 全麻后中枢神经系统并发症[J]. 中国医药导刊，2007,9(5):387-390.

[4] American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults. J Am Geriatr Soc. 2015;63(1):142-50. 

[5] 董碧蓉, 岳冀蓉. 老年患者术后谵妄防治中国专家共识[J]. 中华老年医学杂志. 2016.35(12):1257-1262.

[6] Ce´sar Aldecoa, Gabriella Bettelli, Federico Bilotta, et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol. 2017;34:192–214.

[7] Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence and outcome of delirium in medicalin-patients: a systematic literature review. Age Ageing. 2006;35(4):350-64.

[8] Steiner LA. Postoperative delirium guidelines: The greater the obstacle, the more gloryin overcoming it. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(4) :189-191.

　　更多的医疗安全相关资讯或案例，欢迎关注我们的微信公众平台【医疗安全】，微信查找“医疗安全”或“扫一扫”下方二维码即可关注！