每年全球有一百六十万例髋部骨折病例，而且数量还在不断增加。随着人口老龄化加快，髋骨骨折已经成为老年人常见的严重损伤，是继心脑血管疾病和肿瘤后第三大导致老年人死亡的“杀手”。

随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。

死亡率

由于骨质疏松和身体机能减退，老年人极易摔倒引起髋部骨折（髋部骨折易发位点如下图所示），不仅严重影响患者生活质量，而且具有较高的死亡率。老年患者由于生理上的变化，常合并呼吸系统、心脑血管系统、内分泌代谢系统等疾病，发生骨折后，其治疗风险和难度加大。国外文献报道髋部骨折保守治疗死亡率为34.0%，而手术治疗死亡率为17.5%。

48h黄金手术时机

随着医疗水平的进步，高龄已不再是手术禁忌，98%老年髋部骨折需要采用外科治疗。采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。若患者身体条件允许，手术治疗基本已形成共识。

各类指南推荐手术时机为36～48 h，原因在于早期手术不仅使患者可以尽早进行无痛功能锻炼，更可以降低术后并发症的发生率。研究表明，48 h以后手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以上，30天全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%。

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

2017年3月，中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组及中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组在《中华医学杂志》上发表了《中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见》（以下简称《意见》）。该《意见》全面的给出了老年髋部骨折患者麻醉和围术期的指导意见。

其中，术中管理部分，《意见》指出“目标导向血流动力学管理和血容量优化措施在大手术患者中取得了良好效果，值得在老年髋部骨折术中推广。建议利用新型微创或无创连续血流动力学监测技术监测心排出量，根据目标导向容量管理原则精确管理，维持理想血流动力学状态”；“建议有条件单位术中镇静或全麻常规监测麻醉深度，保障个体化用药和控制理想的麻醉深度。” 

图.《中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见》部分截图

Narcotrend携手CNAP为髋骨手术安全提供双重保护

德国原装进口的Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统，使用普通心电电极片，在头部任意位置监测原始脑电，不受手术类型的限制。Narcotrend还具有独特的EMA信号采集系统，确保信号高保真，精确麻醉深度，确保手术安全。此外，Narcotrend是市面上唯一将年龄纳入计算程序的麻醉深度监测系统，0-150岁均可准确监测。

应《意见》要求，老年髋部手术建议进行麻醉深度监测。那么，Narcotrend监测老年髋部手术效果如何呢，一起来看看文献、新闻怎么说。

2013年，作者宋美娟选择2010年10月至2012年10月之间，ASAⅠ~Ⅱ级老年骨科手术患者60例，男40例，女20例，年龄66~85岁，平均74.5岁。术中使用Narcotrend精确监测麻醉深度。发现“在术中麻醉根据Narcotrend 监测结果调整用药，使麻醉深度维持在D1~E2 阶段，结果表明 NT 有利于指导全身麻醉维持适当的麻醉深度，保证患者围手术麻醉期生命体征平稳，指导合理麻醉用药，减轻患者的经济负担，同时可以防止发生术中知晓、缩短苏醒时间等，能更好地保证围手术期安全，降低麻醉风险，展示有良好的临床使用价值。”

2016年3月7日据《揭阳日报》报道《3周内为3位百岁老人成功“换骨”》（点击文章标题阅读），中山大学附属揭阳医院骨外一科和麻醉科强强联手，3周内先后成功为3名百岁以上高龄老人实施人工关节置换手术，其中年龄最大已达107岁高龄。文章中还特别指出“该院引进Narcotrend麻醉深度监测仪、飞利浦云系列高端监护仪、便携式超声仪等设备，为开展此类高难度骨科手术创造良好条件”。

CNAP无创连续血流动力学监测技术

老年患者常合并心脑血管疾病，动脉硬化，器官退行性变，甚至隐性冠心病，盲目快速的补液可能导致更大的风险。因此，围术期以组织灌注为目标的容量管理和监测是老年患者大手术和危重手术的重要内容。

液体目标导向的方法很多，监测设备的更新经历了从有创到微创再到无创。虽然采用热稀释法的漂浮导管仍是测量心输出量（CO）的金标准，但有创和费用高限制了其临床使用。CNAP无需穿刺就能获得连续的血压及全面的血流动力学参，没有昂贵的耗材，大大减轻患者负担。关于利用CNAP如何进行目标导向管理请参照往期微信文章《利用CNAP进行目标导向液体治疗》（点击文章标题阅读）。

老年患者身体机能减退，免疫力下降，伤口愈合缓慢，上述《意见》推荐使用无创连续血流动力学监测技术，而CNAP无创、准确、参数全面、经济实用，无疑是老年髋部手术目标导向容量管理的最佳选择。Narcotrend精确监测麻醉深度，预防术中知晓、防止麻醉过深，缩短复苏时间，减少术后瞻望。

Narcotrend、CNAP两大安全卫士，为老年髋部手术提供双重保护！

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