临床上应对血压骤变，需要及时纠正异常血压时，到底是先给液还是先给药？给什么药？一直是困扰很多麻醉医生的问题。

CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统可监测：

1、反映血压的参数：Sys，Dia，MAP，Pulse，NBP-Sys，NBP-Dia

2、反映容量液体管理的参数：PPV、SVV（指导容量液体管理治疗）

3、反映心功能的参数：CO、CI、SV、SI （心衰药物治疗及液体管理）

4、反映外周血管阻力的参数：SVR，SVRI（指导血管活性药物治疗）

5、反映末梢循环状态的参数：PI（可对休克早期提供预警）

所以，除了单一血压，CNAP还可监测心功能参数、容量管理参数、血管外周阻力。

因此，遇到先补液还是先给药的问题，CNAP来指导！

以《2015国际FOG共识声明：围术期液体治疗》为参考，简单介绍如何使用CNAP来指导纠正血压及血流动力学危象。

首先，要明确目标导向治疗的血流动力学指标，即血流动力学参数可参考的治疗终点，总结为以下： 

其次，治疗法则/治疗路径如何？我们举几个专家共识或国际标准作为参照：

A.《2015国际FOG共识声明：围术期液体治疗》

B. 2013年一项在ICU的多中心研究案例的液体管理治疗的指导法则/路径

C. 2011年英国卫生质量标准署NHS指导路径

D. 2013年，法国SFAR也发布目标导向治疗的指导路径

临床案例来解析CNAP高级应用

【医院】普宁市人民医院

【病人情况】女性，52岁，身高156cm，体重45kg，嗜咯细胞瘤手术（左肾上腺肿瘤切除术）。此类型手术属于泌尿外科的大型手术，血流动力学变化较大、较快，术中对血压监测要求高。

【监测过程】

1、术前监测到左右手基础血压差在20-25mmHg (右手监护仪179/91，左手CNAP:156/94) 如图1，术中是右侧卧位，体位改变后基础血压差还是在20-25mmHg。

图1：有创动脉血压监测与CNAP-HD无创监测

2、准备诱导时血压为：145/85(105), CO:5.5，一切正常。诱导中血压上升，诱导插好管后血压为：117/73(86), CO:4.9, SV:56.8, SVR:1502, PPV 5%, CNAP实时反应诱导前后血压的变化情况。

3、腹腔镜下切除肿瘤，术中血压维持在119/81-128/90范围，及时反应当前血压。

4、在肿瘤物切除后，血压开始变化大，血压下降到56/44(50), SVR:900, PPV 27%, SVV 27%, CO:3.5, SV:51。此时，要怎么办？（平均动脉压低于70mmHg，心排量低于正常值4-8， PPV/SVV>10%，△SV=10.2%>10%）

5、麻醉医生马上对病人进行血容量扩容，首先进行连续输血2U，和补充羟乙基淀粉胶体等液体。会是预期结果吗？

6、结果：血压慢慢回升到118/77(89), CO:5.7, SV:48, SVR:1124, PPV 3%，如图2，CNAP实时追踪液体补充后血压上升的情况。

图2

7、另外由于嗜咯细胞瘤手术创口缝合后，病人的血流动力学整体情况变化还是很大的，特别是心率HR120-130，董教授解释由于肿瘤物切除后又用药，病人的体温可能上升，身体血容量要靠心率加速来代偿。此时的血压又升到179/121(140), SV:45-49, CO:6.3, SVR:1930。此时要怎么办？

（SVR大于700-1600的范围，△SV=10%, CO在4-8正常范围）

8、建议使用血管活性药物。主任用药后，血压下降，维持154/112(127), CO:5.4, SVR:1722, HR:108，事实证明CNAP对血管活性药物应用后，监测追踪非常灵敏及时反应之后的血压变化。

9、主任评价：主任觉得有了CNAP能够为科室开展更多的术中血流动力学波动大的手术，另外他觉得该机在使用操作方面简单快速，能准确监测到血压等各项指标，为临床提供有效数据。

结语：

如上的跟台案例表明，CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统，可连续无创的提供血压BP、CO、PPV/SVV以及SVR等全面血流动力学参数，包含15个参数、12个趋势图，一个实时动脉压波形图。不仅提供血压数据，更提供影响血压的三因素（心功能、液体状态、血管外周阻力）的相关参数，帮助、指导医生快速的根据血压BP、心功能CO、液体状态PPV/SVV、血管外周阻力SVR等的变化趋势，针对性地指导升/降血压用药、抗心衰药物用药、液体（容量）管理、血管活性药物用药等，具有导航式的临床指导意义。

所以，CNAP各种高级应用，等您来发现。

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