【婴幼儿麻醉风险】

每年，全球有数百万新生儿和婴幼儿需要手术或全身麻醉。儿科麻醉具有一定的风险，那关于儿科麻醉你了解多少呢？与成人相比，新生儿、婴幼儿围手术期并发症更为常见且儿童麻醉严重并发症的死亡率是成人的10倍。研究表明，婴儿麻醉相关的心脏骤停发生率在19-24/10000，是所有麻醉儿童（1-7/10000）的数倍。新生儿麻醉心脏骤停的死亡率是72%(Weiss M, Hansen TG, Engelhardt T. Ensuring safe anaesthesia for neonates, infants and young children: what really matters. Arch Dis Child. 2016;101(7):650-2.)。

麻醉医护人员最担心的就是实验室发现的麻醉相关神经毒性在人身上同样存在，从而导致长期的神经认知损伤。2016年12月24日，针对“全身麻醉是否会影响孩子的大脑发育”的问题，，美国食品药品监督管理局（FDA）发出了警告：三岁以下儿童或妊娠最后3个月的妇女，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑发育。

因此，在没有开发出完全适用于儿童的无神经毒性的麻醉药物之前，对儿童围术期麻醉意识深度的准确监测是非常重要的。那么有没有能精确监测小儿，特别是两岁以下患儿意识深度的仪器呢？德国原装进口的Narcotrend就是这样一款神器。接下来我们看看权威文献怎么说。

【文献一】

2018年2月28日发布在《Paediatr Anaesth》上的一篇文章，证实了Narcotrend可精确监测两岁以下患儿的意识深度，且与七氟醚最小肺泡浓度具有显著的相关性。

文中共纳入61名、0-24月患儿，七氟醚和瑞芬太尼全身麻醉。研究主要结果为：

1. Narcotrend指数区分清醒和意识丧失之间的整体预测概率为1.0（SE0.05），区分麻醉和意识恢复之间的预测概率为1.0（SE0.01）。

2. 相关性分析显示七氟醚浓度与Narcotrend指数存在显著的负相关(r=-0.78, P <0 .0001, 95%CI：-0.81到-0.74)。

3. Narcotrend指数对七氟烷浓度的总体预测概率为0.8（95％CI：0.78-0.82）。

图A为3个月患儿不同时期原始脑电和脑电功率图谱

图B为6个月患儿不同麻醉阶段原始脑电和脑电功率图谱

【文献二】

早在2013年，我国济南军区总医院和济南军区总医院心血管病研究所的临床专家的研究结果也证明Narcotrend能够精确监测婴幼儿意识深度。文中，作者选取了80例，5-10个月的婴幼儿，行心脏手术，全凭静脉麻醉，术中应用Narcotrend监测患儿意识深度。结果表明，与根据血压、心率给药的经验组相比，Narcotrend组可以明显减少芬太尼的用量、明显缩短复苏时间和拔管时间，如表4，表5。

Narcotrend是目前唯一将年龄纳入计算程序的麻醉/脑电意识深度监测系统，可以准确监测婴幼儿、儿童、成年及老年患者。本栏目的两篇文章《【临床应用】Narcotrend在儿科麻醉中的应用》、《Narcotrend在“小儿麻醉监测”中的应用》也是关于Narcotrend可以准确监测小儿的报道，点击文章题目了解详情。

【总结】

小儿麻醉风险大（特别是婴幼儿），如何准确监测患儿意识深度，科学指导用药非常关键。但是据《米勒麻醉学第八版》第1381页描述，BIS对小儿监测可靠性欠佳。

通过大量文献及临床验证，Narcotrend可以精确监测婴幼儿意识深度，可以指导个体化麻醉药/镇静药的用量调节，让麻醉/意识深度监测更加精确、安全、简单、经济。不仅可以避免麻醉过浅导致的术中知晓，还可以避免由于麻醉过深或者麻醉时间过长导致的复苏时间延长、认知功能障碍等对儿童脑功能可能造成的损害。为婴幼儿、儿童的麻醉安全保驾护航！