我国剖宫产率远超世卫组织标准

2017年1月，北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在《JAMA》杂志发表了题为“中国剖宫产率的空间差异与时间趋势”论文，这项基于近1亿人口样本的调查研究显示：2008年至2014年中国剖宫产率年均升高1.0个百分点，2014年剖宫产率为34.9%，总和剖宫产率为32.7%（即7年总和剖宫产生的婴儿占7年所有新生儿的比例）。

国际医疗卫生界认为剖宫产率保持在10%―15%之间是最为理想的，世界卫生组织在2015年曾发表声明：当有剖宫产医学指征时，剖宫产可以有效地预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病。但是，没有证据可以证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍然可使母婴受益。

与任何外科手术一样，剖宫产也存在短期及长期风险，长期风险可能在实施剖宫产很多年后才会凸显，给母亲及子代的健康、甚至母亲未来的妊娠造成影响。所以在临床上，剖宫产并不是孕妈们想剖就能剖的。

剖宫产的医学指征

中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《剖宫产手术的专家共识 (2014)》将剖宫产医学指征概括为以下15条。

1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3、瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。

4、胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g者)及足先露。

5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6、双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9、孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。

11、产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

12、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

13、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

14、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

15、孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会 (ACOG) 将孕妇要求的剖宫产 (cesarean delivery onmaternal request，CDMR) 定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

所以只要孕妈要求就可以剖？

可以发现，第15条事实上是非医学指征，《专家共识》对此的解释说明：

（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

目前在中国，剖宫产手术比例居高不下，孕妈对剖宫产的医学指征了解不明确，有些甚至会择日、择时实施剖宫产。其实，剖宫产手术本身也会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生，所以对于剖宫产和顺产的选择，孕妈们要自己心里有数。

欲了解关于分娩的更多知识，敬请期待后期内容。

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