医疗安全

【最新文献分享】什么设备能帮助检查注射泵故障

时间:2018-12-05

造成术中知晓的原因有很多,其中设备故障是是引起术中知晓的常见原因。手术过程中如果注射泵故障,又没有报警的情况下,稍有不慎就会因为麻醉药物输注失败而造成术中知晓,给患者带来灭顶之灾。怎样借助别的设备来判断麻醉药物是否输注成功,看吉林大学第一医院医生是如何做的。

2018年11月,吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科和麻醉科医生报道了Narcotrend帮助检查注射泵故障,避免术中知晓的案例。该案例已在权威杂志《Medicine (Baltimore)》上发表,点击文末【阅读原文】链接可下载文章。 


案例介绍:

一名16岁男孩,体重85公斤,入住我院(吉林大学第一医院)行全麻下甲状舌囊肿切除术。术前实验室检查结果、胸片、心电图均在正常范围内。病人术前禁食12小时。

手术室,采用IntelliVue MP50监护仪 (Philips Medizin Systeme, Graseby Medical Limited, Watford, U.K.) 监测无创血压、心电图、氧血红蛋白饱和度 (SpO2)、Narcotrend监测麻醉深度。采用芬太尼 (3mg/kg)、顺曲库铵 (0.2 mg/kg)、丙泊酚 (1.5 mg/kg) 快速诱导麻醉。

诱导1分钟后,NT指数从99下降到27。插管后,使用静脉注射泵 (CP700TCI,思路高医疗技术有限公司) 连续输注2%丙泊酚 (6 mg/kg/h,瑞芬太尼0.5 mg/h)。插管6分钟后NT指数从27上升到84 (图1)。与此同时,医生发现病人流泪。这些观察到的结果表明病人处于麻醉偏浅状态,可能有发展成知晓的危险。通过注射泵给患者两次输注丙泊酚 (10 mg/bolus)。我们认为该患者的药物清除率较高,丙泊酚输注速度提高到8mg/kg/h。然而,NT指数仍然在73-85之间。即使在病人接受外加的丙泊酚后NT指数也没有变化。在故障排除过程中,我们注意到注射泵的注射器固定夹位置不正确。进一步的检查表明,弹簧已被胶体侵蚀并粘在一起,因此无法向上推动夹具。实际上,虽然注射泵处于工作状态,但注射器固定夹的问题导致丙泊酚输注失败(如图2A所示)。尽管多次输注,但注射器中丙泊酚的体积没有任何变化,这也证实了这一点。

鉴于此,使用注射器手动给患者注射50mg丙泊酚和2mg咪达唑仑,并通过补充吸入2%七氟醚。我们注意到,在手动推注麻醉药物后,Narcotrend指数已恢复到23(深度麻醉状态)

更换注射泵,手术继续进行并持续105分钟。手术期间,Narcotrend指数维持在22-64范围内。患者恢复良好,在复苏后或术后3天随访中均无明显知晓痕迹。

 

图1. 黑色直线代表NT趋势图;虚线为面部肌电 (EMG) 趋势图。在箭头A处,发现Narcotrend指数快速增加,并且通过静脉注射泵给予丙泊酚推注。箭头B发现夹具位置不正确,人工静脉注射丙泊酚。箭头C手动给药后NT指数恢复至深麻醉状态。

 

图2. 上文中提到的注射泵。A,本案例中使用的注射泵 (CP700TCI)。绿色矩形标注显示静脉注射泵的夹子处于正确位置,注射30分钟后注射器的体积改变,而黄色矩形标注显示注射器夹具没有反弹,输液30分钟内注射器的体积没有变化也没有报警。B-D,我们科室的另外3种注射泵 (CP3100, JZB-1800C和Graseby 3500)。我们故意用胶带将静脉注射泵的夹子放在错误的位置或手动打开夹子 (B-D中的用黄色矩形突出显示),3种泵都警报 (以红色箭头标注)。

 

小结

从上述案例我们可以看出,当注射泵出现输注故障而并未报警的情况下,利用Narcotrend可迅速找到原因,避免因麻醉药物输注失败、主观误判造成的术中知晓。

Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统,可用普通心电电极片精确监测患者麻醉深度,确保手术安全。在原文中,作者还比较了Narcotrend和BIS的经济价值,虽然两款设备均可监测麻醉深度,但BIS传感器的价格却是Narcotrend电极片的100多倍

 

图3. BIS传感器的价格为14.5英镑/片,Narcotrend电极片为0.14英镑/片

 

在本案例中,Narcotrend在识别注射泵故障,避免术中知晓方面发挥了重要作用。最后在文末,作者强烈建议,在麻醉期间应用Narcotrend监测麻醉深度,防止术中知晓的发生

 

图4. Narcotrend能够识别注射泵故障,避免术中知晓,强烈建议术中使用Narcotrend监测麻醉深度。

 

 

 

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