高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。至2017年末，我国≥65周岁人口有15831万人，占总人口的11.4%。

老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。然而迄今为止，尚无专门针对老年人的高血压防治指南。2019年2月，中国老年医学学会高血压分会与国家老年疾病临床医学研究中心、中国老年心血管病防治联盟联合发布《中国老年高血压管理指南2019》，用于临床实践，进一步提升我国老年高血压管理的质量。限于篇幅，本文仅对指南中部分内容进行分享，点击文末“阅读原文”可查看全文。

何为老年高血压

年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压 (systolic blood pressure, SBP) ≥ 140mmHg (1mmHg=0.133kPa) 和 (或) 舒张压(diastolicblood pressure, DBP) ≥ 90mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法与一般成年人相同（表3）。

血压测量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。

治疗

降低血压可延缓高血压所致心血管疾病进程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。

非药物治疗：

• 健康饮食

• 规律运动

• 戒烟限酒

• 保持理想体质量（体质量指数20.0～23.9kg/m²）

• 改善睡眠

• 注意保暖 

药物治疗：

老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则：（1）小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；（2）长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；（3）联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；（4）适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；（5）个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

常用降压药物包括：钙通道阻滞剂 (calcium channel blocker, CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin convertingenzymeinhibitor, ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensinreceptor blocker, ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。

CCB、ACEI、ARB、利尿剂及单片固定复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。降压药物的选择详见表12。

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