近年来，日间手术凭借其自身优势迅速发展，成为一种较为成熟的手术管理模式，小儿日间手术也在国内受到广泛的关注。

日间手术可提高床位周转率、缩短住院天数、提高医疗资源使用效率，缩短患儿的住院等待时间、避免院内感染、降低住院费用，具有良好的经济效益和社会效益。小儿外科技术尤其是微创外科以及小儿麻醉技术的发展为日间手术的开展创造了客观可行性。

由于日间手术患儿住院时间短、周转快，加之小儿病理生理的特殊性，对小儿麻醉及围术期管理提出了更高的要求。鉴于此，2019年2月，中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会和中华医学会麻醉分会小儿麻醉学组联合发布了《小儿日间手术麻醉指南》，以下简称《指南》，限于篇幅仅分享部分内容，需要原文的小伙伴请文末留言索取。

哪些患儿可以进行日间手术？

《指南》指出，日间手术患儿应进行严格筛查，以确保围手术期安全。适合日间手术及麻醉的患儿一般应符合以下条件：

1．健康状况：美国麻醉医师协会(ASA)I级和Ⅱ级患儿。

2．预计患儿术中及麻醉状态下生理机能变化较小。

3．预计患儿术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。

4．社会支持：患儿家属理解日间手术过程和利弊，愿意接受日间手术。患儿必须拥有适当的居家条件，家庭有较好的护理和观察，有联系电话可随时与医院联系。

哪些患儿不合适进行日间手术？

1．ASAⅢ 级或Ⅳ 级患儿。

2．孕后年龄<60周。

3．预计手术时间超过2h的手术。

4．会产生严重术后疼痛、出血或延迟性运动障碍风险的手术。

5．可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患儿(如恶性高热家族史、过敏体质者)。

6．近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。

7．未控制的癫痫患儿。

8．气道存在问题者，如小下颌、喉软化等。

9．估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿。

10．未经治疗的心肌缺血或心律失常：如心动过缓<60次／min，室上性心动过速>180次／min，Ⅱ度以上房室传导阻滞等。

11．未治疗的右向左分流先天性心脏病患儿。

12．服用单胺氧化酶抑制剂停药<10d的患儿。

13．患儿离院后24h无成人陪护。

14．术前检查异常：

(1)血红蛋白(Hb)<70g/L；

(2)血小板PLT<100×10⁹/L；

(3)凝血时间(PT)延长3s，活化部分凝血活酶时间(APTT)延长8s以上或纤维蛋白原<2g/L；

(4)血钾<3mmol/L；血钠<130mmol/L。
 

小儿日间手术术中监测很关键

日间手术患儿所需的监测项目应与常规住院手术患儿基本一致。常规监测项目包括：心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)，全身麻醉时监测呼气末二氧化碳分压(PetC0₂)。条件允许时，可视患儿情况行体温、神经肌肉功能(如果使用肌松药)及麻醉深度等监测。 

什么设备可以精准监测婴幼儿的麻醉深度？

麻醉无大小，精确监测小儿术中麻醉深度状态尤为重要。德国原装进口的Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统，是市面上唯一一款将年龄纳入计算程序的设备，精确到出生那一天，针对不同年龄有不同的算法，可准确监测各个年龄阶段的患者。已有大量权威文献证实,Narcotrend可精确监测2岁以下患儿，详情可参照《【大量临床验证】Narcotrend可精确监测两岁以下患儿的意识深度》。
 

此外，Narcotrend可使用普通心电电极片，节约临床成本；电极片可贴在头部任意位置，不受手术类型的限制，可广泛应用于临床，是小儿日间手术围术期麻醉管理的好帮手！