接受心脏手术的患者被认为术中知晓的风险较高。因此，除了使用呼气末麻醉气体浓度监测和传统临床体征外，还需使用麻醉深度监测仪，以保持足够的麻醉深度。那么在体外循环 (Cardiopulmonary bypass, CPB) 心脏手术中，哪种麻醉深度监测设备更加靠谱呢？世界顶级医疗机构——英国伦敦国王学院医院 (King's College Hospital) 麻醉专家告诉你答案。

2019年7月1日，英国伦敦国王学院医院麻醉专家发表在《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 》杂志上的文章，报道了两例浅低温体外循环过程中，麻醉深度监测设备BIS和Narcotrend同时监测的一致性比较，最后得出结论：在低温体外循环过程中，Narcotrend更加靠谱。具体报道如下：

作者比较了两名患者在CPB前和CPB中 (32℃浅低温) 的BIS和Narcotrend指数，并评估了这些指数的一致性。两名患者用药：丙泊酚 (1-2 mg/kg) 、芬太尼 (5-10μg/kg) 和阿曲库铵 (0.5-0.7 mg/kg) 进行诱导。体外循环前、后均用异氟醚 (0.8-1.2 MAC)，CPB期间用丙泊酚 (0.5-2 mg/kg/h) 维持麻醉。瑞芬太尼输注 (0.2-0.3μg/kg/min) 用于术中镇痛。保持MAC在0.8-1.2之间，患者同时接受镇痛，麻醉深度是足够的。此外，在CPB之前麻醉医生根据临床症状，例如血压和心率，评估麻醉深度。体外循环期间，患者体温降至32℃。根据相应制造商的说明书，使用BIS专用传感器和Narcotrend普通心电电极片从患者的前额记录EEG信号。每隔5秒记录一次BIS和NT数据对。一致性定义为，Narcotrend和BIS指数，即在目标范围内，低于或高于目标范围。CPB之前和CPB期间患者的详细信息以及BIS和Narcotrend指数如图1所示。

图1.两例体外循环术前和术中心脏手术患者的BIS数和NT指数

研究结果表明，BIS和Narcotrend麻醉深度监测仪提供了心脏手术维持期麻醉深度的指数，这些指数有差异。与CPB之前的时期相比，两种指数不一致表现在CPB期间尤为突出 (图1) 。两名患者均未在术后发现术中知晓症状。

之前在非心脏手术中对两种监测仪进行了对比，其中异氟醚，七氟醚和丙泊酚监测效果类似^[1-3]。然而，在非心脏手术中，如诱导期，这两种监测器之间也存在偏差，尤其是在第一次发生爆发抑制时，BIS值更高^[4,5]。此外，对于接受丙泊酚和瑞芬太尼输注患者而言，Narcotrend比BIS监测更加可靠^[6]。在低温期间，有研究者提出基于EEG的监测器，每降低1℃，指数降低1.2^[7]。据报道，与常温下相比，BIS监测仪在体温过低时表现出较大的变异性。例如，Doi及其同事在低温深度麻醉期间发现BIS值出现80的情况 (尽管原始EEG显示出爆发抑制模式，表明脑中没有EEG活动) ^[8]。
 

作者在低温CPB期间观察到类似情况，深度麻醉、爆发抑制EEG时，但BIS读数约为80。同一患者在低温体外循环时NT指数在15 ~ 40之间，提示低温麻醉时Narcotrend监测更可靠。

这两份病例报告以及之前关于两款设备之间不一致的报告都强调，与绝对数字相比，麻醉深度指数的相对趋势可能为麻醉师提供更重要的信息，尤其是在体温过低和CPB期间。

总之，在接受心脏手术的两名患者中，特别是在浅低温CPB期间，Narcotrend和BIS监测麻醉深度读数不一致，Narcotrend监测系统更可靠。

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【参考文献】

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