据不完全统计，2010年全球约进行了3.215亿例外科手术。随着全球人口的增长，预计这一数字还将进一步增加。麻醉监护的不断进步已经使发达国家围手术期死亡率显著降低。目前，围手术期的致残率和死亡率仍主要集中在高危患者中，使得对这类患者的及早识别至关重要。然而围手术期风险分级是非常复杂的，取决于手术、麻醉和患者特定因素之间的相互作用。

对高危患者的早期识别有助于手术决策、术前优化和针对性的术中、术后管理，从而可能改善预后。美国贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，BIDMC）麻醉与重症专家就“围手术期风险分级，如何早期识别高危风险患者”问题进行了研究，其综述文章发表在2018年12月《Curr OpinCrit Care》杂志上。文章就术前、术中和术后数据风险分层工具的使用、有效的指标、生物标记物、功能状态评价和术中血流动力学状态等多方面进行了阐述，临床实用性非常强。限于篇幅仅分享文章要点及术中血流动力学状态评估的内容，需要原文的小伙伴请站内留言。

• 及时识别高危手术病人是降低围手术期致残率和死亡率的关键一步。

• 常用的ASA PS、RCRI、ACS NSQIP、SAS、P-POSSUM等指标互为补充，提供全面的围手术期风险评估。

• 术前和术后检测生物标志物(钠尿肽和肌钙蛋白)可以进一步增强对不良心血管事件的评估。

• 功能状态的主观评估敏感性较差，医生则应依靠客观测量工具（例如，DASI和CPET）来量化功能状态。

• 确定减少不良预后并将其纳入围手术期风险评估框架的有效策略仍然是一个更大的挑战。

术中血流动力学状态评估

大量研究已经证实，术中血流动力学参数可以预测术后的结局。即使短时间低血压也与术后急性肾损伤、心肌损伤、卒中和病死率的增加密切相关。与30天手术死亡率增加相关的绝对值包括：收缩压低于70mmHg至少5分钟、平均动脉压（MAP）低于49mmHg至少5分钟、舒张压低于30mmHg至少5分钟，或MAP下降至少基线的50%至少3分钟。心肌损伤的阈值MAP小于65mmHg，而肾损伤的阈值被认为在75mmHg左右。随机对照试验表明，术中血压的目标管理可以减少高危患者术后器官功能障碍。

奥地利CNAP无创血流动力学监测系统可全面评估患者术中血流动力学状态