医疗安全

【人体血压监测】2019美国心脏协会最新科学声明

时间:2019-09-06

如今,高血压患者越来越多而且越来越低龄化,对高血压的诊断和治疗受到医学界和大众的普遍关注,准确测量血压也变得至关重要。2019年3月,美国心脏协会(AHA)发布了最新的人体血压测量科学声明(下称《声明》),主要内容涉及诊室血压测量、24小时动态血压监测、家庭血压监测、特殊血压测量工具、特殊人群血压测量以及血压的变异性等。

该声明指出:与诊室内、外血压均正常患者相比,隐匿性高血压和夜间高血压患者的心血管疾病风险显著升高;而“白大褂”高血压患者的心血管疾病风险仍不确定。

 

血压测量要点1:选择合适袖带尺寸

测量血压的第一步是确定合适尺寸的袖带,使用过小的袖带会导致血压读数人为升高,使用过大的袖带会导致血压读数人为降低。《声明》将袖带尺寸的选择要点及对比表如下:

1.手臂周长应在肩峰和鹰嘴中点测量。

2.血压袖带气囊长度应为患者测量臂围的75%-100%。

3.血压袖带气囊宽度应为患者臂围的37%-50%(长宽比为2:1)。

4.血压袖带应直接与上臂接触。

5.衬衫袖子不应该卷起来,因为这可能会产生止血带的效果。

袖带尺寸与患者手臂大小的对应列表


血压测量要点2:监测姿势影响血压结果

血压测量通常在坐位或仰卧位进行,不管采用什么姿势,血压袖带应位于患者右心房水平。身体位置的变化对血压监测结果会造成影响,对此AHA的《声明》指出:

1.收缩压(SBP)在仰卧位时比坐位时高3-10 mmHg,舒张压(DBP)约高1–5 mmHg;

2.仰卧位时,如果手臂放置在床上,它会低于心脏水平,应当使用枕头等垫高手臂进行支撑;

3.坐位测量血压,若后背没有支撑,SBP和DBP可分别高5-15mmHg和6mmHg;

4.坐位测量血压,若跷二郎腿,SBP和DBP可分别高5-8mmHg和3-5mmHg;

5.坐位测量血压,右心房水平在胸骨或第四肋间隙的中点;

6.若上臂低于右心房水平,例如手臂下垂时,测得的血压会升高;因此,测血压时手臂要自然放在桌上,与心脏保持水平;如果手臂保持抬起的姿势,测得的血压也会升高。

患者身体位置对血压监测结果的影响


正确测量血压的其他要点

《声明》除了对以上两方面进行了归纳,还提供了2017年高血压临床实践指南中正确血压测量相关的其他注意事项:

1.测量时患者坐在椅子上处于放松状态,双脚放平,背部倚靠;

2.首次测量前,应静坐3-5分钟,不要说话或四处走动;

3.测血压前至少30分钟避免摄入咖啡因,避免运动和吸烟;

4.测血压前应排空膀胱;

5.休息或测量期间,患者和测量者不应该交谈;

6.测血压时,袖带最好直接和上臂接触(不能将袖子卷起),袖带处于患者上臂的右心房水平(胸骨中点),使用大小适合的袖带,应环绕手臂的75%~100%;

7.手臂不应握拳,避免影响血压水平;

8.首次测量应记录双臂血压,哪一侧血压读数较高,则后续使用该测手臂进行测量;

9.每次门诊就诊时,应测量诊室血压≥2次,重复测量时要间隔1~2分钟。

2017年高血压临床实践指南中血压测量的相关要点


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