【2019】基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识
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小儿气道并不是缩小了的成人气道，其独特的解剖、生理、病理变化，使其管理更加复杂和困难。
随着加速康复外科的推广应用，围术期气道管理作为儿童加速康复外科的重要环节，受到日益广泛的重视。气道管理不良会增加手术和麻醉并发症的发生，延迟患儿康复；良好的气道管理有利于减少围术期的心肺并发症，加速患儿康复并减轻家庭和社会负担。虽然近年ERAS在成人外科快速推广，很多方面适用于小儿，但是在气道管理、营养管理、体液管理等方面，小儿外科有它自身的特点和要求。2019年7月，由中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组牵头撰写的《基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识》在《中华小儿外科杂志》上发布了。
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《共识》的发布，会推动小儿外科围术期气道管理的规范化、标准化；为更多的临床医生提供儿童加速康复尤其在围手术期气道管理提供规范而又专业的指导、借鉴。限于篇幅，仅对《共识》中9点推荐意见进行分享，想要原文的小伙伴请联系我们。
· 推荐意见1,1A：术前2周内存在URTI（上呼吸道感染）并非麻醉禁忌症。
· 推荐意见2,1A：伴有困难气道或下呼吸道感染等多个气道危险因素的患儿，应根据患儿风险-受益比综合考虑是否行麻醉手术。
· 推荐意见3,1A：区域神经阻滞、非阿片类药物等多模式镇痛可以减少全麻插管率，有利于术后快速康复。
· 推荐意见4,1B：无误吸风险的URTI患儿，推荐使用面罩进行气道管理；疑有困难气道，推荐使用可视喉镜插管及带囊气管导管通气（监测囊压不超过20cmH2O）。
· 推荐意见5,1A：气管痉挛时需加深麻醉，维持更高的压力通气，必要时使用肌松剂。推荐七氟烷用于支气管痉挛的患儿，丙泊酚用于喉痉挛的患儿。
· 推荐意见6,1B：腔镜手术的气腹或气胸压力选择应根据手术视野要求和通气情况综合评估后选择。婴幼儿胸腔镜的CO2压力尽量控· 制在4mmHg以内。
· 推荐意见7,2B：从无创到有创的气道控制来减少气道创伤，使用小潮气量及低PEEP的保护性通气策略进行单肺通气。
· 推荐意见8,1A：多模式和个体化镇痛可减少因术后疼痛所产生的拔管困难和复苏延迟发生。
· 推荐意见9,1B：ICS（吸入性糖皮质激素）、支气管扩张剂有助于维持气道稳定、减少术后并发症。
Narcotrend可参考指导气管插、拔管德国进口Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测仪，可通过实时监测患者脑电波，系统自动分析计算直接在彩色触摸屏上，显示患者脑电意识深度的6个阶段、15个亚级。清晰细化的麻醉分级，有助于临床精确判断患者的麻醉深度状态，精准选择合适的气管插管和拔管的时机，降低气管插管和拔管的风险，保障手术安全。此外，Narcotrend是市面唯一一款将年龄纳入计算程序的麻醉深度监测仪，针对不同年龄有不同算法，是儿科患者围术期的好帮手。
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Narcotrend麻醉深度监测分级表