2019困难气道协会指南：成人清醒气管插管
困难气道管理过去是、现在是、将来仍然是临床医生最具挑战性的工作之一。 对于可预计的困难气道，清醒插管是标准的处理措施，一般采用纤维支气管镜或者可视喉镜操作。清醒气管插管有很高的成功率和较好的安全性。清醒插管适用于困难气道病史、困难气道评估、呼吸衰竭、严重误吸、颈椎不稳定、面部及上气道损伤、可预见面罩通气困难、严重血流动力学不稳定患者。如何做好困难气道清醒插管，2019年11月，困难气道协会(DAS)发布了成人清醒气管插管指南。
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该指南主要针对成人清醒气管插管的相关内容提出指导建议，内容涉及适应证，程序设置，检查表，氧合，气道通透性，镇静。气管插管位置确认，并发症，清醒气管插管失败的管理，插管成功后的处理，知情同意以及培训。限于篇幅仅分享指南具体建议。需要原文的小伙伴请留言。
建议
1. 在预测气道管理困难的情况下，必须考虑清醒气管插管。
2. 在清醒气管插管前和插管过程中，建议使用认知辅助工具，如检查表。
3. 清醒气管插管期间应始终补充氧气。
4. 必须建立和测试有效地运动规律。利多卡因的最大剂量不应超过9mg/kg。
5. 谨慎使用最少的镇静剂可能是有益的。理想情况下，应单独由专业人员进行管理。
6. 尝试次数应限制在3次以内，更有经验的操作员可再尝试一次(3+1)。
7. 仅在两点检查（目测和呼气末二氧化碳监测）确认气管导管位置正确后方可进行麻醉。
8. 各部门应协助麻醉医师提高清醒气管插管的能力和技巧。
困难气道清醒插管技巧
针对如何做好困难气道清醒插管，指南给出了较简单和通用性的建议，包括供氧、镇静、操作等内容，如下图所示。
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困难气道清醒插管（ATI）技巧
除上述内容以外，指南还针对如何管理并发症、清醒插管失败的处理、气管插管后处理等内容给出了指导建议，限于篇幅未能完整呈现指南内容，请需要全文的老师文末留言。